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伤寒论第三十条（二）

2025.03.03 624阅读 评论数 2 7

“病形像桂枝”，由于脉浮、汗出，微热这些个脉证，这个病形像桂枝汤证。“因加附子参其间”，这个与第二十条有关联，第二十条说“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。这块儿的汗也特别的多，就想到了第二十节上来了，桂枝汤证而津液太虚，用桂枝加附子，就是用桂枝加附子汤啦。“增桂令汗出”，于此同时还增加了桂枝，干嘛呢？“令汗出”，让它发汗，好解其表呀！“附子温经，亡阳故也”，附子本来是温经的药，这又增加了桂枝，桂枝配附子，其结果是更令汗出了，汗出的太多就伤津液，津液亡失就是亡阳，亡阳就是亡津液，就因这个缘故才变成“厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结”。“故也”，这就看出来了吧，这些都与汗出过多关联着，“谵语烦乱”也是，阳明内结也是由于津液丧失太多，内里结实则谵语烦乱。

“更饮甘草干姜汤夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈”。

“更饮甘草干姜汤”，这位先生之前用的是桂枝加附子，复增桂枝的方药，这是错误的治疗了，得换方子了，给变更为甘草干姜汤，让病人吃这个方药。那么这里呢，这位先生说说是阳明内结，谵语烦乱，但经过我们分析呢，主要是由于虚，津液特别的虚，才使胃不和，甘草干姜汤在这段里头说的挺简的，没说呕吐，刻下救津液要紧，这个阳明篇里，这个情况说的细。

就拿这个“脾约”说吧，古人认为，脾为胃行津液，胃受纳腐熟水谷精微，化生的精气怎么输送到人体的各部呢？需要脾，脾能运，把津液往运输到人体的个个部位，脾有输送的本事。如果胃里头没有津液可输送了，那么脾受了制约，无所可输，约者结约之约，又为约束之约。古人这么看的，《内经》上就这么讲，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，是脾主为胃行其津液者也，《内经》就这么说的。

现代医学认为这个消化，它是一个大系统了，胃肠道，肝胆胰等，脾是免疫器官，他们这么认为的，尤其这个脾，他们认为是人体最大的免疫器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。咱们说脾主运化水谷精微，是气血生化之源，后天之本，中西的看法区别大得很，这里大家了解一下，不作系统阐述。古人自有古人的道理，这个看法，现代人，尤其是从事西医的人总和我们争论这个事儿，他们认为这不对。这里咱也不抬杠，对错口头上争论也没啥意思，古人的这个治法，这个规律绝对是合理的。脾约就是由于津液丧失太多而胃里干，没有津液可供给输送了，那就得想办法调啦，得把这个津液解决了，咱们这个书上的第二百四十七条，他说“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”，它是重剂甘平的麻仁来滋润。

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