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咳嗽咳痰案。

2023.12.22 902阅读 评论数 1 3

同事王某，女，35岁。


主诉：咳嗽咳痰2周。

病史：2周前开始咳嗽咳痰，连续发烧2天，最高38.9，口服布洛芬、阿莫西林2天后退烧退烧。但仍然有咳嗽咳痰。再次口服黄英咳喘口服液等药，疗效一般，遂寻中医诊治。

主要症状：咳嗽咳痰，晚上加重。黄痰。粘稠。胸疼。憋胀感。胸闷气短。昨天头疼厉害。怕冷，鼻塞。白浊涕。咽喉稍疼。异物感。口干口苦。不欲饮。纳差。近来几天忽冷忽热，1-5次/天。咳嗽厉害时影响睡眠。大便可以。2天1次。干。小便黄。无汗，自诉平时也无汗。

脉：寸浮稍滑。关尺脉沉细。

舌：舌质偏淡暗，苔白腻。

眼睑：边红，水润。


分析：

1.患者咳嗽咳痰2周，算是比较长了。虽然吃了（不要误以为是少阳了）西药，退烧药。但是仍然阵发性忽冷忽热，胸闷气短，胸部憋胀感，怕冷，一派表寒未解的表证。患者无汗，太阳伤寒了，可以用麻黄汤。


2.患者口干口苦，咽喉稍微疼痛，大便干，小便黄，是阳明热了，风寒郁而化热了。


3.患者虽然有热的证据。但没有欲饮、口渴等症，所以无明显津液伤。


4.单独看舌头，要么以前脾胃不好，要么胃津聚表抗邪。所以纳差。


诊断：太阳阳明合病

处方：麻杏石甘汤+瓜蒌薤白半夏汤加减


麻黄15  杏仁15  薏苡仁30  甘草6

姜半夏15  姜厚朴18  紫苏子15  薤白35

瓜蒌15  茯苓15  桂枝12

3剂。颗粒开水冲服。饭后服用。


反馈：服药1剂后，当晚微微出汗。次日自觉全身轻松。咳嗽咳痰减轻。胸口憋闷缓解。服药3剂后，咳嗽基本消失。胸口憋闷基本消失。

麻黄杏仁薏苡甘草汤，主要针对太阳阳明合病，薏苡仁负责阳明，因为薏苡仁可以清阳明气分热，渗太阴湿邪，治太阴时可同时搭配苍术，白术，炮姜类。麻黄解表散寒，解散太阳表邪。杏仁润肺止咳。甘草调和诸药。对于湿邪重的，要小剂量给药。个人经验一般小于9g，儿童要小于6g。

半夏厚朴汤，温化太阴湿邪，病痰饮着，当以温药合之。典型代表除了苓桂术甘汤，再就是半夏厚朴汤了。瓜蒌薤白半夏汤，是痰湿胸痹首选方。薤白可大剂量振奋胸中（心肺）阳气。

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