门诊医案尿路结石
彭某,男,50岁
主诉:腰痛1小时余。
病史:患者缘于1余小时前无明显诱因,出现右侧腰痛不适,以刺痛为主,伴有会阴区放射痛。无胸闷、胸痛,无恶心、呕吐,无尿痛等,自行服用“速效救心丸”未见明显缓解。后呼“120”查血糖8.3mmol/L,查心电图:窦性心律,大致正常心电图。后送至我科;舌质红,苔薄黄,脉弦。
既往:否认冠心病、高血压、糖尿病病史,及其他慢性病史;
查体:T35.9度,P72次/分,R24次/分,Bp125/90mmHg,神清,表情痛苦,心肺(-),腹软,右上腹压痛,Murphy征阴性,右侧输尿管走行区压痛,阑尾区压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃。右侧肾区叩击痛阳性。
辅助检查:上腹+下腹+盆腔CT:右侧肾盂及右侧上段输尿管扩张积水、膀胱小结石;血常规:白细胞14.39*,中性粒细胞百分比90.5%;尿常规:尿胆红素+,尿酮体+++,细菌30.55,潜血++,尿蛋白+,红细胞(高倍视野)17.4p/HPF;
西医诊断:腰痛原因待查 泌尿系结石?
中医诊断:淋证
证型:石淋
辨证要点:1.辨淋证类别:热淋起病多急骤,小便赤热,溲时浊痛,或伴发热,腰痛拒按;石淋以小便排出砂石为主症,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,或腰腹绞痛难忍;气淋小腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽;血淋为溺血而痛;膏淋症见小便混浊如米泔水;劳淋小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遏劳即发。2.辨证候虚实:起初或在急性发作阶段属实,以膀胱湿热,砂石结聚,气滞不利为主,久病多虚,病在脾肾,以脾虚、肾虚、气阴两虚为主;3.辨标本缓解:各种淋证可相互转化,也可同时存在,治疗上急则治其标,缓则治其本。
治法:清热利湿,排石通淋。
方药:八正散(石韦散)。
木通9g瞿麦9g萹蓄9g车前子9g
滑石9g栀子9g大黄9g甘草9g
薏苡仁30g,石菖蒲15g
水煎剂型,每服6-10g,灯心煎汤送服亦可作汤剂,加灯心,水煎服;
服药后观察小便有无砂石排出。择期复查输尿管彩超。另建议,加大引用水量,同时多走动或跳动,便于结石排出体外。
若疼痛持续不缓解,可以于我院泌尿外科行体外超声碎石手术。后续保持清淡饮食,避免肥甘厚腻之品。
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