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伤寒论全解三十三

2022.12.07 682阅读 评论数 0 2

造成此证有三个因素，第一表虚，阳气津液皆虚，第二心脉失养而血管收缩夹窄，第三里之浊饮（津血的半成品夹杂水饮）因表虚需紧急补给而随气血循环上逆于心，导致心悸。用桂枝温中补表通脉降逆，甘草蓄津液。

 

64.发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。方二十八。

茯苓半斤桂枝四两，去皮甘草二两，炙大枣十五枚，擘右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

 

此条为病人下焦脐下素有水饮，发汗后表虚，导致里也虚，气机的制约功能下降，免疫功能对水饮的向上排斥而出现悸动欲作奔豚。奔豚，似一只小猪从脐下往上逃窜。重用茯苓利下焦之饮，桂枝甘草汤+大枣补虚。

 

65.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。方二十九。

厚朴半斤，炙，去皮生姜半斤，切半夏半升，洗甘草二两人参一两右五味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

此条又是发汗之后的变证，病传胃家成太阴病。此条汗后里虚寒饮滞为主症，稍有津亏。厚朴温中除饮，疏通饮滞，恢复津液的正常渗透灌溉，生姜温里散寒、饮兼能顾表。半夏降逆除饮。甘草人参补津液。

 

66.伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。方三十。

此条和小青龙汤一样，是心下有饮，但治法上就有很大的差异，小青龙汤为里虚寒，水饮不化。苓桂术甘汤为太阴受到冲击，形成水饮，阻碍太阴气机而导致痰饮丛生，被吸收入血，停于心下则为心下逆满，射肺和胸部则为气上冲胸。起则头眩，是体位性低血压，水饮凌心，心搏力减弱造成。还有一种情况是水饮逆到头，直接造成的头眩。脉沉为病在里，紧为血管收缩有力。津液不足，水饮盛，发汗会导致津液虚而把水饮带向表，阻滞于表，身体的组织得不到充分的津液濡养而振振摇。用苓桂术甘汤利水渗湿，把太阴及血脉里的废水利扯。桂桂的作用是温阳通脉，提高阳气的机能，扩张血脉，促进苓术利水渗湿的药力渗透与发挥。利掉水之后，甘草要及时把津液补、蓄回来。当然肌体利水渗湿和补津是同步进行的，没有谁先后。

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