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半夏泻心汤、柴胡疏肝散、丹参饮三方合用治胃痛胁痛。

2025.02.20 622阅读 评论数 1 8

一、患者信息与病症

患者女，42岁，左侧胁肋下部近腰府处针刺样及胀痛3年，夜间痛甚，伴舌苔黄腻、舌尖红、脉弦、便溏、口干、易怒。

二、方证相应分析

半夏泻心汤对应脾胃虚弱、湿热中阻之证。方中半夏、干姜辛温散寒和胃，黄芩、黄连苦寒泄热燥湿，人参、大枣、炙甘草健脾益气，恢复脾胃升降。柴胡疏肝散契合肝郁气滞之象，柴胡、香附疏肝理气，川芎活血行气，陈皮、枳壳助行滞，芍药、甘草柔肝缓急，以解胁肋胀痛。丹参饮针对瘀血阻滞，丹参活血化瘀，檀香、砂仁行气散寒，缓解胁肋刺痛。三方合用，紧扣病机，使气行、瘀化、湿清、脾健。

三、治疗方案

半夏12g、黄连6g、黄芩8g、干姜6g、

炙甘草6g、党参9g、大枣5枚、柴胡9g、

白芍15g、川芎9g、枳壳12g、丹参20g、

砂仁3g、香附9g、焦山楂15g，

5剂，水煎服，日一剂。

五、按语

（一）半夏泻心汤

《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”此条通过误下后不同转归，对比引出半夏泻心汤证，强调其主治以心下痞满、不痛为特征的寒热错杂证。

《伤寒论》第154条：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。”虽主要讨论大黄黄连泻心汤和五苓散证，但侧面反映出不同泻心汤证的鉴别要点，为半夏泻心汤的应用提供了鉴别诊断的思路。

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。” 以简洁的 “呕而肠鸣，心下痞” 症状，明确指出半夏泻心汤可用于此类病症，补充了其在杂病中的应用场景。

半夏泻心汤具有调和寒热、辛开苦降、消痞散结的功效，主治脾胃虚弱、寒热错杂之痞证。

（二）柴胡疏肝散

虽未在古代经典明确记载，但源于明代张介宾《景岳全书》相关理论。功效疏肝理气、活血止痛，主治肝气郁滞证。

（三）丹参饮

出自清代陈修园《时方歌括》，原文“丹参饮，治心痛，丹参一两，檀香、砂仁各一钱”。功效活血祛瘀、行气止痛，主治血瘀气滞之心胃诸痛。三方合用，体现中医辨证论治特色与优势。

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