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咽痛难忍伴口腔溃疡，2剂阴毒汤后症大减

2024.09.06 566阅读 评论数 5 17

患者：郭某某

性别：男

年龄：32岁

初诊日期：2024年8月22日

主诉：感冒2天伴咽痛明显。

现病史：患者述感冒2天来，咽痛不适，伴晨起口苦，纳差，头痛，汗不多，舌质淡，苔白略厚腻，边齿痕，（如下图），左脉：浮缓有力，右脉：寸浮有力，关略沉弦有力，尺沉有力。

诊断：感冒

处方：小柴胡汤加减2剂

方组：柴胡24g    清半夏15g  党参10g     生甘草10g

   生黄芩12g  桔梗12g    金银花15g   连翘15g

   生姜10g    大枣2个    生薏苡仁20g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml，分三次饭后热服。

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻、鱼腥等。

8月24日二诊：述头痛已，口苦减，咽痛如前，口中溃疡疼痛难忍，舌质淡，苔薄，脉沉，更方阴毒汤3剂，方药如下：

    升麻30g   醋鳖甲30g   生甘草30g    当归15g      

煎服方法：冷水800毫升左右泡透，水开煮到200ml，顿服之，中午服后发小汗，嘱其次日用完。

8月25日三诊：述服阴毒汤2剂后，咽痛大减，口中溃疡好转，续方5剂，用法同上。

8月27日回访：咽痛及溃疡皆愈。

按语：患者初诊时口苦，纳差，脉弦，考虑少阳病，以小柴胡汤治之，脉浮伴头痛考虑表证存在，思小柴胡汤亦有解表之功，故以小柴胡汤治疗为主，咽痛加银花，连翘清热解毒，苔厚腻，边齿痕，考虑内有湿邪，加薏苡仁化湿，二诊头痛已，仍咽痛，脉转沉，以阴毒汤治疗（《金匮要略—百合狐惑阴阳毒病证治第三》：阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。），三诊症减，方以对症，舌脉同前，故续方治之而愈。

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