桂枝去桂加茯苓白术汤

2023.09.07 115阅读 评论数 1 3
  

  热爱中医的朋友请点击下方页面关注小编公众号,获取更多中医知识!☞☞☞




 “浪费时间叫虚度,剥用时间叫生活。”

                     ——扬格


  小编今天要为大家讲解的是仲景名方——桂枝去桂加茯苓白术汤!


 《伤寒论》第28条:服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
 
  这个条文在“去桂”还是“去芍”上有很大争议!各有各的道理,而我们知道我们学习中医,向古今名家学习确实是一种捷径,但是我们不能一味的去搬抄模仿,如果是那样,你即使学的再好也只能说是模仿,永远都不会有所超越,何况每个人在研究经方时都会有不同的感悟,所以我觉得要想真的不受制于人,我们必须先建立出自己对某个问题的基本理解,哪怕你的理解是荒谬的,只要有自己的理解就是好的,再通过看书、临床不断修正、体会,如此反复琢磨研究一定有非常好的提高!


 我先探讨自己对这个条文的理解:首先既然一开始医生就选用服了“桂枝汤”作为治疗方,说明该患者应该是符合“太阳中风证”的大部分表现,而患者服用“桂枝汤”一段时间后症状可能改善并不理想,反而可能出现了类似便秘的症状(太阳汗出不彻,因转属阳明),所以医生又果断的用了“下法”,患者服药后症见:头项强痛,翕翕发热,无汗!乍眼一看,患者从“有汗”变成了“无汗”,而又有“头项强痛,翕翕发热”,却又说明此时患者表证似乎没有完全解决掉,这个时候按照仲景“表证未罢仍图解表证未罢仍图解表”治疗原则或者应该仍从表解,而患者与此同时又存在“心下满,微痛,小便不利”的症状,我们说“无汗”而且“小便不利”,“汗”和“小便”这两个“津液”的运行通路都不见“津液”流通,一方面我们应该考虑是不是此时患者“津液”已经亏损到极致了(可参:第59条:大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。),或者是“津液”在体内发生了异常的阻塞,此时患者症状又表现为“心下满、微痛”,由此可以推断符合我们之前的第二种推断,此时体内的“津液”应该有了郁塞,所以“心下”才会“满”且“微痛”的症状!
  根据上述的推断后,我们知道此时的主要矛盾在于“水郁”,只要把“水”通开,水(津液)能后正常流动,那么患者就可以自然而然“出汗”、“小便”,只有“阴阳自和”了,病才能得解!

      桂枝去桂加茯苓白术汤
 芍药 三两 甘草 (炙) 二两 生姜 (切) 三两 白术 三两 茯苓 三两 大枣 (擘) 十二枚 
 上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利则愈。本云桂枝汤,今去桂枝,加茯苓白术。

 因为是水饮郁结,所以在药证对照上加具有利水化饮的“茯苓、白术”是没有任何问题的,而在“去桂还是留桂”这个问题上,笔者认为此时的主要矛盾在于这个“水郁”,把“水”通开,自然就“表解里和”后出汗、小便利,因为“桂枝”具“外散”、“趋表”的“药势”,似乎与“通利水饮从小便出”(煎煮法后言“小便利则愈”)的大原则有着相悖,所以可以“去桂”,因为“桂枝”温通可以化饮,这与此时的治疗原则似乎也并没有大方向的相背,所以也可以“留桂”,但是笔者认为即使“留桂”,桂枝也要减量,因为要和白术茯苓共用后产生“向下通利”的“药势”,所以绝对不能让桂枝的“辛散”影响了这一原则,这样才能保证“水”从小便出!

  《本经》言“白芍”有“逐血痹,利小便”的作用,所以配合白术、茯苓可以使水饮从小便出,所以这里用白芍是没任何问题的,至于有人说其酸寒敛阴与方证不符合确实有些差强人意!

  至于“去桂留桂,去芍留芍”更要结合患者实际“脉证”后随证加减,我们学习仲景,也更要尊重临床!

 

  (以上仅为个人观点,有不到之处尽请批评指正,看病需要医生具体诊断,切不可以身试药,已开启赞赏模式,支持小编原创文章!欢迎大家点赞、在看、转发及邀请热爱中医朋友加入公众号,感谢大家大力支持!目前公众号粉丝3416人!) 




甘草医生声明:

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

李华歆 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 案例整理 梁春耕

    病例4:女,60Y,“受凉后中上腹嘈杂感,肠鸣活跃,口臭便干,咽部异物感,多梦易醒,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,舌红,苔中厚腻,脉弦”予健脾理气、清热化痰、镇静安神1周,上述症状减轻过半。

  • 十二指肠溃疡案 孙亮

    患者贾某某,男性,52岁,主因"上腹部疼痛不适1年,加重2月余"于2022年05月11日09时31分由门诊以"1.慢性萎缩性胃炎2.十二指肠球部溃疡3.偏头痛"收住我科。西医诊断:1.慢性萎缩性胃炎2.十二指肠球部溃疡HP(+++)3.偏头痛4.痔疮,热烤

  • 中医理解的失眠 谢江强

    严重的失眠还会导致人体糖耐量异常,抗病和康复的能力低下,是多种疾病发生的独立危险因素,有可能会加重或诱发其他的疾病,如高血压病、糖尿病、肥胖等,增加脑卒中的发病风险。

  • 经方实验录之便秘不寐案 张宝华

    张某某,男,69岁。慢病多年,气血已虚,今大便干难解月余,腑气不通而腹胀不适,素有失眠,时下腑气不通,臣扰君主,神明难安也。服一次后大便未得泻,腑气运转,得屎气,即觉舒适,眠略佳。药后便通,诸症迎之而缓,且未见不适,药证魂体合一耳。

  • 怕冷五年医案一例 王建飞

    2023年11月08日陆某,女,55岁,初诊。主诉:怕冷5年。手足冰凉,腰背及下肢怕冷。阳虚与内,阴寒自生,时隔5年则症瘕积聚而成,形成甲状腺结节、肺结节、肠息肉以及子宫肌瘤。前两次中药均已服完,现诸症均减轻。

  • 高血压中药茶饮(陈鹏医生) 陈鹏

  • 脉法新悟(五) 陈玉佳

    我们可以决定治疗方案,但无法决定治疗结果。刻诊,大便1天4至5次,脐下腹痛即腹泻,大便带黏液,不成形,泻后腹痛止。近期医案来自《六指擒龙脉法》,经删减。

  • 斑秃就是肾虚了吗? 王晨阳

    斑秃,俗称“鬼剃头”,是一种常见的非瘢痕性脱发,目前多认为与自身免疫,遗传,情绪紧张和内分泌等因素有关。完全是一个气血阳都损伤的一个脉象。辨证选取真武汤治疗。所以用真武汤中的白术固护脾胃。又选取桂附地黄丸善后服用。。。。。。

  • 现代人认为的麻杏石甘汤 张宝华

    麻杏石甘汤一、组成麻黄、杏仁、石膏、甘草。

  • 反复口疮,泻心汤合升阳散火汤治愈 陈玉佳

    临床常会见到一些患者,反复口疮,伴有口气,反酸,打嗝。思考过后,认为是阳明湿热,葛根芩连汤应该可以应对。服药四剂后,反馈口疮已经下去,心中窃喜此病随手治愈。