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中医药参与治疗新型冠状病毒肺炎医案三则（一）

2020.08.03 68阅读 评论数 0 11
作者：
杭州市西溪医院
肖存书 喻剑华#徐晶莹 周毅骏


2019 年底，新型冠状病毒疫情发生以来，作为杭州市指定传染病医院——杭州市西溪医院站在了疫情前沿，在各级部门领导下，新型冠状病毒肺炎患者的治疗有条不紊的进行，中医药发挥了重要作用。笔者亦参与了患者救治工作,特总结部分验案如下。以飨同道。

案一：程某某，女，88 岁。2020 年 1 月 29 日以“发
热 2 天”入院，体温 38.8℃，辅助检查：血常规：白细胞
计数 4.88×109/L、中性粒细胞比率 79.3%、淋巴细胞
比率 14.8%、血红蛋白 104g/L；血气分析：pH 值 7.39、
二氧化碳分压 28.5mmHg、氧分压 85.8mmHg、实际碳酸氢
盐浓度 17.4mmol/L、标准碳酸氢盐浓度 19.1mmol/L、氧浓度 29.0%；
新型冠状病毒核酸（简称核酸）检测呈阳性；
胸部 CT 结果显示：两肺散在病变，影像表现符合病毒性肺炎改变。

诊断：新型冠状病毒肺炎重型。西医予重组人干扰素 α-2b 注射液 500 万 U 雾化 bid、洛
匹那韦利托那韦片 2 片 bid 口服、盐酸阿比多尔颗粒
0.2g tid 口服常规抗病毒、配合短期激素冲击抗炎等
用药治疗[1]，后因肌酐升高、胃肠道反应于 2 月 2 日停
用洛匹那韦、利托那韦、阿比多尔。

入院症见：发热、傍晚明显，恶风，乏力，全身酸痛，身重，头晕，稍气急，咳
嗽，少量白黏痰，恶心，纳差，大便烂，舌淡黯、苔白腻、有齿痕，脉浮细。

辨证：寒湿郁肺型，治宜宣肺散寒除
湿。方以麻杏苡甘汤加减。处方：麻黄、苦杏仁各 10g，
薏苡仁 30g，甘草、蝉蜕各 6g，炒苍术、厚朴、姜半夏各
9g，蚕砂 15g，萆薢 12g。3 剂。每日 1 剂，早晚分服。服
后乏力、身痛缓解，热峰下降，偶有低热，稍畏寒，胸
闷，少许咳嗽，少汗出，口干，舌质红、苔白腻略黄，脉
细滑。考虑低热稍畏寒，胸闷，口干，汗出，舌红苔转
黄，提示湿郁化热兼表，予前方加石膏、滑石各 15g 清
热，紫苏叶、桔梗、枳壳各 10g 宽胸行气止咳，续方 3
剂。服后咳嗽胸闷缓解，仍反复低热（37.1～37.8℃）无恶寒，口干较前明显，饮不多，夜热微汗，烦躁，纳眠
差，舌质红绛、苔薄，脉虚数。考虑热入营分，无表证，法以清热养阴，方选清营汤加减，

处方：水牛角片、石膏、生地黄、天花粉各 20g，金银花、玄参、淡竹叶、麦
冬 各 15g，太 子 参 30g，连 翘 、炙 甘 草 各 10g，三 七 粉
12g。3 剂续服，服后低热消失，纳食改善，稍烦躁，仍
觉口干，舌红绛转淡，守方续服 3 剂。精神可，中气足，
纳眠明显改善。患者 2 月 11 日、12 日、13 日 3 次复查核
酸阴性，15 日复查胸部 CT：两肺散在炎症较前片有所吸收，顺利出院。

按：本案患者年老体弱，长年居于江浙湿热之地，平
素偏食甘腻之物，湿热内生，且此次发病在冬春交界之
际、乍暖还寒之时，初始结合恶寒、傍晚热甚、全身酸痛
身重、咳嗽咳痰等症，首辨寒湿郁肺，正如《金匮要略·痉
湿暍病脉证治》云“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者
……可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”[2]，服后虽发热畏寒、身
痛乏力缓解，但出现热化之象，虽仍有表证，实为气分热
证，当选银翘散之品，而本案二诊中维持前方加滑石、石
膏等，方中麻黄辛温助热，厚朴、苍术、半夏虽能化湿，却
皆为辛温之品，故虽加用清热之品，仍不免伤阴化热，致
热入营分，后故及时变方为清营汤透热转气[3]而症止，
后期选用益气养阴、健脾化湿之品以调之。

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