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心悸胸痹刺痛案，7剂若失

2023.11.03 770阅读 评论数 0 7

何某，何某，男，30岁，新疆工作。

【主主诉】：心悸伴胸口针扎样疼痛1年余。

【现现病史】：患者长年在新疆高海拔地区工作，自觉心悸，胸口针扎样疼痛，持续10-30分钟才缓解，2022年8月13日咨询于我，因有心梗风险，嘱完善心电图、心肌酶、心脏彩超等检查。患者工作繁忙，近期才做完所有检查。再次咨询，检查没啥问题，可是人很难受，要求诊治。

​


【主要症状】：心悸明显，一阵一阵心悸，上楼加重。胸口、和胸口两侧部位针扎样疼痛，持续10-30分钟才逐渐缓解，口服速效救心丸疼痛可缓解，但吃速效救心丸容易头晕恶心。口干、口苦，容易口渴，喜欢凉饮，饮冷无不适。有时候会头疼头晕。吃饭挺好。大便两天一次，干的。容易生气，控制不住脾气。睡眠有时可因心悸惊醒。

【辅助检查】：

1.心电图：窦性心动过速，心率102次/分。

2.心脏彩超：心脏结构、房室大小、瓣膜活动及血流信号无异常。

3.心肌酶：正常范围。

【舌】：淡红，苔白黄稍腻。

【分析】：

1.患者心悸，胸痛，真扎样疼痛，为胸痹心痛。病机考虑阳虚瘀血。可用枳实薤白桂枝汤。

2.患者口干口苦，口渴，为阳明上热，大便2天1次，偏干，为阳明热伤津液、里结，因没有腹痛、呕吐、腹胀等承气证，可用小陷胸汤清热、化痰、散（里）结。

3.患者疼痛为扎针样，又处高海拔，血液粘稠，可加丹参、桃仁、川芎活血化瘀，且丹参凉可助小陷胸清热，桃仁质润可助瓜蒌通便。川芎活血理气止痛。

诊断：胸痹

处方：枳实薤白桂枝汤+小陷胸汤加减


枳实15 薤白35   桂枝15 瓜蒌30  

厚朴15 姜半夏15 丹参18 竹茹15  

黄连5  桃仁12 川芎12

7剂，1天2顿，饭后30分钟服药，忌口酒、辛辣、冰冻饮料，比平时少吃水果。

【反馈】：患者服药后，胸口针扎感消失。余症状因患者工作繁忙没来得及细问。







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