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甘草泻心汤加味治疗复发性口腔溃疡医案

2025.02.25 675阅读 评论数 4 7

一、患者信息

患者，女性，25岁，因复发性口腔溃疡前来就诊。

二、病史及症状

患者有复发性口腔溃疡病史，本次发作已4日。口腔及舌边尖均有溃疡，疼痛明显，影响进食和说话。观其舌质红，舌苔滑腻微黄，舌边尖有点刺。

三、诊断

中医诊断：口疮（湿热内蕴，心火上炎）

四、治疗方案

以甘草泻心汤加味治疗。具体药方如下：

甘草15g 黄连6g 黄芩9g 半夏9g

党参9g 干姜6g 红枣3枚 草果6g

藿香9g 佩兰9g 淡竹叶9g 杏仁9g

滑石15g

3付，水煎服。

方中甘草泻心汤为基础方，其中甘草用量较大，取其和中缓急、清热解毒之功；黄连、黄芩苦寒，清热燥湿，泻火解毒；半夏、干姜辛开苦降，调理脾胃气机；党参、红枣益气健脾，扶正祛邪。加用藿香、佩兰、草果，以化中焦湿邪；滑石、淡竹叶清心利水，使湿热之邪从小便而去；杏仁宣畅肺气，使上中下三焦气机通畅。

五、治疗效果

患者服用3付药后，口腔溃疡疼痛明显减轻，溃疡面开始缩小，舌苔滑腻微黄有所改善。后续根据患者情况进行了适当的药物调整和巩固治疗，口腔溃疡未再复发。

六、按语

（一）甘草泻心汤出处及原文记载

甘草泻心汤在中医经典中主要有《伤寒论》与《金匮要略》两处记载。

在《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》中记载：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”此描述表明该方主要针对误下后脾胃虚弱，寒热错杂，气机痞塞之证，核心病机为脾胃虚弱，寒热错杂，中焦气机升降失常。方中甘草重用为君，意在补中和胃、缓急止痛；黄芩、黄连苦寒泄热消痞；干姜、半夏辛温散寒开结、降逆止呕；人参、大枣甘温益气、补脾和中，诸药共奏辛开苦降、寒温并用、攻补兼施之效。

而《金匮要略》中记载：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”狐惑病多因脾虚肝旺或夹湿热而起，肝经湿热下注则蚀于二阴，上冲则蚀于喉部，还伴有湿热蕴脾的表现。此处的甘草泻心汤在清热燥湿、调理气机的基础上，还可促进蚀疮愈合，相较《伤寒论》中的方剂多了人参三两，可大补气血、益肺气，因肺主皮毛，肺气旺有助于托举蚀疮。

（二）胡希恕先生的应用心得

病机与方证归属

胡希恕明确指出，甘草泻心汤属于半表半里阴证之厥阴病，其核心病机为中焦虚寒、湿热内蕴，适用于寒热错杂、虚实互见的复杂证候，尤其以黏膜溃疡（如口腔、咽喉、前后阴）为特征。

临床应用范围

- 狐惑病（白塞氏综合征）：胡希恕认为《金匮要略》中的“狐惑病”即现代医学的白塞病，以口腔、生殖器溃疡及眼部病变为特点，甘草泻心汤联合苦参汤外洗可显著改善症状。

- 复发性口腔溃疡：针对顽固性溃疡，胡老主张重用甘草（可至40g），并灵活加减。热盛者，加石膏清阳明之热；阴虚烦躁者，加生地黄养阴凉血。

- 其他黏膜疾病：如肛周溃疡、痔疮出血、咽后壁脓肿等，均可用本方治疗，强调“有是证用是方”，不必拘泥于特定病名。

配伍特点

胡老特别强调干姜不可缺，因其与黄连、黄芩形成“辛开苦降”的核心配伍，能温中散寒、清热燥湿，恢复中焦气机升降。此外，甘草需重用（12 - 15g），以补虚缓急、调和诸药。

（三）刘渡舟先生的应用心得

病机核心

刘渡舟认为甘草泻心汤针对脾胃虚弱、湿热壅滞的病机，多见于误用寒凉药物或素体脾虚者。他强调本方“补泻兼施”，通过调和脾胃、平调寒热，达到“痞消溃疡愈”的效果。

加减化裁

- 湿热偏重：加藿香、佩兰芳香化湿，或滑石、淡竹叶利湿导热。

- 气虚明显：增党参、大枣用量以加强补益中气。

- 溃疡疼痛剧烈：可加白及、白蔹敛疮生肌。

临床应用拓展

刘渡舟不仅用于口腔溃疡，还将其扩展至消化系统疾病（如慢性胃炎、溃疡性结肠炎）及皮肤病（如湿疹、荨麻疹），认为凡属“中焦虚损、湿热交阻”者皆可辨证使用。

（四）两位医家观点的异同

要点 胡希恕 刘渡舟

病机定位 厥阴病（半表半里阴证） 脾胃虚弱、寒热错杂

核心配伍 干姜+芩连（辛开苦降） 甘草+参枣（补中益气）

加减特色 热盛加石膏，阴虚加生地 湿重加藿佩，气虚重参枣

临床应用侧重 黏膜溃疡病（白塞病、口腔炎） 消化系统疾病及湿热相关皮肤病

（五）更正总结

胡希恕的辨证归属：原回答中“上热下寒”表述不够准确，应修正为“半表半里阴证之厥阴病”，并补充其对石膏、生地的加减经验。

刘渡舟的扩展应用：补充其对皮肤病的应用，并强调“补中”与“化湿”并重的治疗思路。

方剂配伍差异：胡希恕更注重干姜与芩连的寒温平衡，而刘渡舟侧重甘草、参枣的补益作用，体现二者对同一方剂的不同发挥。


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