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感冒医案分析

2024.01.17 827阅读 评论数 2 13
医案3　周某，女，54岁。工人，2019年7月1日初诊。主诉：打喷嚏，恶心不欲食5天。现病史：5天前起打喷嚏，流清水样鼻涕，微咳。自服头孢及感冒止咳药（药名不详），继则不欲食，恶心，便溏，舌质淡红，舌苔薄白，脉濡。中医诊断：感冒（体虚风寒）。西医诊断：胃肠型感冒。治法：补气扶正，外散风寒，内化湿滞。处方：补中益气汤合藿香正气散加减。黄芪20g，党参10g，焦白术10g，陈皮10g，柴胡10g，当归10g，藿香10g，大腹皮20g，紫苏叶10g，白茯苓10g，制半夏10g，神曲10g，姜厚朴10g，白芷10g，鲜生姜5g，大枣15g。配5剂，每剂两煎，每煎取药液300mL，早中晚各服200mL。按语：舌淡为正气不足，邪之所凑，其气必虚，肺卫气虚，不能抵御外邪，风寒袭表，径入手太阴肺，肺卫失宣，则打喷嚏、流清水样鼻涕、咳嗽。补气升清扶正，肺气足则肺气宣，则打喷嚏、流涕、咳嗽症状除。寒邪直犯足太阴脾、足阳明胃，胃气上逆则恶心，胃气不和则不欲饮食；寒湿凝滞，脾运失司，则便溏；时值长夏，太阴湿土主令，湿盛则脉濡。藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞，于上证甚合，故投之效如桴鼓。医案4　姜某，女，69岁。退休，2019年7月4日初诊。主诉：呕恶腹泻、腹胀腰酸半月。现病史：腹胀腰酸半月，始则头晕目眩，呕恶腹泻，舌质淡红，舌苔薄白腻，苔中有纵纹，脉濡。中医诊断：呕吐（湿困中焦）。西医诊断：胃肠型感冒。治法：化湿运脾，升清降浊。处方：胃苓汤加减。炒苍术10g，陈皮10g，姜厚朴10g，白茯苓10g，猪苓10g，炙甘草10g，紫苏叶10g，藿香10g，木香10g，白芷10g，大腹皮20g，鲜生姜5g，砂仁10g（后下），白豆蔻10g（后下），大枣30g。配7剂，每剂两煎，每煎取药液300mL，早中晚各服200mL。按语：时过夏至，先夏至日为病温，后夏至日为病暑。暑证又有阳暑、阴暑之分。本患者为阴暑证。阴暑又分在表、在里。在表可用三物香薷饮，在里可选胃苓汤。此人阴暑寒湿犯中，中焦运化失司。湿滞则腹胀，湿困肾络则腰酸，湿困清窍则头晕目眩，湿困升降失司则呕泻并作，湿困则脉濡。胃苓汤主治夏秋之间，脾胃伤冷而泄泻等疾病，与姜枣合煎又祛湿和胃。
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