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38.中西成药合用，止咳效果甚佳

2021.10.09 965阅读 评论数 2 15

由于在临床上经常碰到一些过敏性、咽源性的咳嗽（急性化脓性咽炎扁桃体炎伴有高热者除外），常见症状：咳嗽，伴有咽喉痰阻感不利，痰粘，或白或黄，或多或少，或咽痒作咳，或咽干咽痛，肺部CT一般无明显问题，或少许感染。此时应注意按咽炎治疗，如果单纯按支气管炎、肺部感染（CT示）来治疗则效果不佳或咳嗽反复发作，尤其是西医打针吃药治疗往往收效甚微，此时则适合中药或中成药治疗。

中医认为，此为风邪犯肺、肺气失宣所致的咳嗽，四季可发，春秋尤甚，或夹寒、或夹热、或夹痰、或夹燥。以前我一般开几剂内服中药给患者——麻杏石甘汤合止嗽散加减，效果很好，后来我发现中成药“连花清瘟颗粒”的组成与此方十分相似，于是便以之代替中药，方便服用，效果亦佳，但比较适合初起和轻症患者。为了避免中药汤剂煎服不便、口感不佳，中成药组方固定、效果有限，故而我常用中西成药二联、三联（最常用）或四联疗法，收效甚佳：

①一种祛痰利咽消肿药——桔贝合剂（偏于咽喉不利）；或莲芝消炎软胶囊（偏于咽痛喑哑）。

②一种祛痰止咳平喘药——连花清瘟颗粒/胶囊（偏于干咳少痰），或肺力咳胶囊/合剂（偏于痰多咳喘），或苏黄止咳胶囊（偏于风寒）。

③一种抗过敏药——氯苯那敏片（抗敏止痒），咽痒明显者加用。

④一种抗病毒或抗菌药，必要时配合（根据血常规/血培养等判断）。


举例：

  • 单药疗法：连花清瘟（感冒咳嗽初起，轻症，稍有咽干咽痛咽痒，痰少或无，或伴发热头痛鼻塞流涕）。连花清瘟含有薄荷脑，有一定的清凉止痒抗过敏的功效，服用后患者感觉咽喉清凉舒适，但是对于咽痒明显、过敏较重的患者单用效果欠佳。


    • 咳嗽半月及以上，或反复发作：

  • 二联疗法：桔贝合剂+连花清瘟（咽痒咳嗽轻症，痰少而粘）

  • 二联疗法：连花清瘟/苏黄止咳+ 氯苯那敏（咽痒明显，痰少或无）

  • 三联疗法：桔贝合剂+连花清瘟+氯苯那敏（咽痒明显，痰少而粘，咽喉不利）

  • 三联疗法：桔贝合剂+肺力咳+氯苯那敏（咽痒明显，痰多咳喘，或胸闷胸痛）

  • 三联疗法：桔贝合剂+苏黄止咳+氯苯那敏（咽痒明显，痰少或无，遇风寒或异味易发）

  • 三联疗法：肺力咳+莲芝消炎+氯苯那敏（咽痒咳喘，咽痛痰多）

  • ​三联疗法：桔贝合剂+连花清瘟/肺力咳+氯苯那敏+金刚烷胺/头孢（咳嗽咳痰，咽喉不利，但无咽痒，血常规示病毒/细菌感染）

  • 四联疗法：桔贝合剂+连花清瘟/肺力咳+氯苯那敏+金刚烷胺/头孢（咽痒明显，痰少而粘，血常规示病毒/细菌感染）

  • 四联疗法：肺力咳+莲芝消炎+氯苯那敏+金刚烷胺/头孢（咽痒咳喘，咽痛痰多，血常规示病毒/细菌感染）


    • 注意事项：

  • 咳嗽久不愈，一般建议先行CT检查，排除肺炎、肺结核等。

  • 一般到中医门诊就诊的咳嗽患者常是经过打针吃药治疗后已经无明显发热咽痛，但咳嗽仍无好转或未痊愈的患者，所以上文中蓝色标记的三联疗法最为常用。

  • 一般服药三天起效明显，建议服药6-7天（一疗程），若未痊愈者，继续服用一疗程；若一疗程无效者，改为中药治疗。而长期鼻咽部分泌物多、鼻咽症状明显的慢性鼻窦炎、慢性鼻咽炎及鼻后滴漏综合征，合并咳嗽咳痰的患者，用中药鼻炎效方治疗效果极好（具体可见笔者发表的鼻炎文章）。

  • 其他功效类似或随证治之的中西成药，亦可搭配选用，但应注意有无配伍禁忌，如：藿香正气水含有酒精，不能与头孢同用。

  • 建议所选中成药和西药均不超过2种，否则不如直接开中药汤剂或配方颗粒剂，一方搞定。

  • 中成药与西药一般隔开半小时服用，以免发生副反应。

  • 其他注意事项（如饮食注意），详见各药品说明书。


    • 桔贝合剂，由桔梗、浙贝母、苦杏仁、麦冬、黄芩、枇杷叶、甘草组成。具有润肺止咳的功效。用于肺热咳嗽，痰稠色黄，咯痰不爽。

    连花清瘟颗粒，清瘟解毒，宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。

    肺力咳胶囊，止咳平喘，清热解毒，顺气祛痰。用于咳喘痰多，呼吸不畅，以及急、慢性支气管炎，肺气肿见上述症状者。

    苏黄止咳胶囊，疏风宣肺、止咳利咽。用于风邪犯肺、肺气失宣所致的咳嗽、咽痒、痒时咳嗽，或呛咳阵作，气急、遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白等。临床用于感冒后咳嗽，咳嗽反复发作及咳嗽变异型哮喘符合上述症候者。感冒后咳嗽及咳嗽变异型哮喘见上述症候者。

    莲芝消炎软胶囊，清热，解毒，消炎。用于支气管咳嗽，扁桃体炎，咽炎。


    温馨提示：

  • 最好在医师的指导下选购药品。使用中成药时，首先需要请中医进行辨证，做到合理应用。

  • 不要自行根据症状盲目加量、减量使用，也不可在没有医嘱的情况下长期使用。

  • 发生不良反应时请停药，并及时去医院就诊，以确定是否继续用药，还是调换药物。

    • 甘草医生声明：

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