“头晕便秘伴入睡困难、口渴尿频多年”案
患者：高某某
性别：女
年龄：64岁
初诊日期：2024年11月8日
主诉：头晕伴失眠、便秘、小便勤多年。
现病史：患者述头晕不适，久坐后站立不稳，伴右膝关节疼痛，睡眠差，以入睡难为主，颈椎不适，纳一般，大便干呈羊屎状，小便勤，白天及夜间皆多，夜尿4-5次，易口渴、口干，饮水不解渴，老是端着杯子喝水，左脉：寸浮略滑有力，关弦浮滑有力，尺沉弦有力，右脉：寸沉略有力，关略沉滑有力，尺沉有力略弦，
诊断：失眠、便秘、痹症
处方：柴胡桂枝汤合五苓散加减3剂（代煎）
大扶正+左内透+右膝5
方组：柴胡24g 清半夏15g 党参10g 生黄芩10g
炙甘草10g 桂枝20g 赤芍15g 生姜15g
苦杏仁20g 厚朴30g 怀牛膝20g 制附片15g
葛根60g 大枣6个 猪苓30g 茯苓30g
生白术30g 泽泻50g 醋元胡30g 生大黄6g
煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml，分三次饭后热服，药渣泡脚。
11月11日二诊：述口渴无，小便顺畅了，次数减少，纳増，头晕明显好转，颈椎好转，大便仍干不好解，入眠差，腹诊：左下腹压痛，小腹正中压痛，脉同前变化不大，舌质淡红，苔薄白，予上方合桃核承气汤合交泰丸加减，方药如下：
柴胡24g 清半夏15g 党参10g 生黄芩10g
炙甘草10g 桂枝12g 赤芍12g 生姜15g
黄连3g 肉桂1.5g 骨碎补15g 制附片10g
葛根60g 大枣4个 猪苓30g 茯苓30g
生白术30g 泽泻50g 醋元胡30g 生大黄15g
桃仁15g 芒硝15g 茯神20g 夜交藤30g
11月14日三诊：述小便次数尽乎正常，入眠大好转，膝关节痛较前明显好转，未在头晕口渴，大便日一行，排便通畅，自觉身体很轻松，予上方续方3剂巩固治疗。
按语：患者初诊时口渴，小便不利，饮不解渴，脉浮滑，考虑五苓散证，左关弦浮，纳一般，考虑病在太阳少阳，以柴胡桂枝汤治疗，加杏仁厚朴以开宣肺气，治痹兼以通便（厚朴可放松肌肉），加元胡、牛膝以活血止痛强筋骨，葛根起阴气以治颈椎，加少量大黄活血兼通便，二诊患者诸证大减，唯睡眠及大便不行，入眠难考虑心肾不交，合交泰丸，加失眠对药：茯神、夜交藤，左下腹痛，考虑其人如狂…少腹急结的桃核承气汤证，三诊患者睡眠明显改善，大便已下，诸症好转，故续方治疗。
条文学习：
71．太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。
72．发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。
73．伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
74．中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
156．本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。一方云，忍之一日乃愈。
386．霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
146．伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
106．太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
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