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精选 从厥阴气化理论论治慢性肾脏病

2023.12.10 966阅读 评论数 4 14

    慢性肾脏病多由肾炎、肾病综合征等肾病迁延不愈所致，主要以肾脏结构或功能持续异常，表现出以精微物质漏泄形成蛋白尿，机体代谢功能失常出现水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，肾小球滤过率下降，血肌酐升高等临床表现的综合征。
    基于厥阴气化理论发现，可以从厥阴气化入手将慢性肾脏病“虚、湿、瘀、毒”四大病机联系为一个整体，其整体病机即为厥阴气化失常，厥阴气化失常主要包括厥阴之阖太过或不及，厥阴疏泄太过、升降逆乱两方面。因此，调整恢复厥阴气化能够有效减缓慢性肾脏病病程进展，在慢性肾脏病的治疗中具有较重要的临床意义。
    临床上，将气化学说标本中气理论与伤寒六经辨证结合，将厥阴少阳互为表里、互从中见的关系应用于慢性肾脏病的辨证之中，以厥阴主阖，疏泄气机，阖藏精微于肾，中见少阳相火之气，助厥阴之阖。若厥阴之阖太过，少阳枢转阳气不及，则阴阖之中阳气不足，病为寒化，或厥阴郁而不舒，病为风化；若厥阴之阖不及，疏泄太过，少阳相火不降，机体精微物质潜藏不足，病见少阴封藏失司，出现蛋白尿、遗精、遗尿、尿频、消渴、饥不欲食等病症。
    因此，在临床实践中，可以以阳治阴，以表治里，从少阳论治厥阴。慢性肾脏病多由外感或内伤疾病发展而来，其病机一般多认为是“虚、湿、瘀、毒”，但如果从整体或者动态性地去看，慢性肾脏病病机则属于厥阴风动，从而导致体内气机升降逆乱，清浊不分。六经气化规律，厥阴不从标本，从乎中见，临床上，慢性肾脏病患者常见厥阴之阖失司，气化不利，因此出现厥阴失阖，疏泄异常而中见之相火不能敛藏，导致体内精微物质泄漏不藏，故慢性肾脏病患者常见蛋白尿、浮肿等症状。因此，从少阳入手，使厥阴中见之气正常，调整厥阴之阖，则疏泄如常，病从表解。
病案举隅
万某，男，82岁，初诊，2022年6月2日，主诉：反复双下肢水肿2年余，加重1周。患者诉2年前因反复双下肢水肿于当地医院检查，血肌酐142μmol/L，未予以系统治疗。2021年12月初因胸闷伴有双下肢水肿于我院心血管科住院治疗，查血肌酐165.1μmol/L，对症治疗后，胸闷、水肿缓解出院。2022年5月4日，复查血肌酐219μmol/L，尿素13.02mmol/L，尿微量白蛋白81mg/L，故于2022年5月11日至南昌大学第一附属医院住院治疗，诊断：慢性肾脏病3期，予以护肾、清毒等对症治疗，未见明显好转。1周前，患者双下肢水肿加重，遂至我院门诊就诊。现症见：精神可，双下肢浮肿，大便难解，需使用润滑剂辅助排便，质不干结，盗汗，口干，食纳尚可，小便急胀量少，舌质淡红，苔黄腻，舌中裂纹，脉弦滑浊，沉取无力，左尺沉细弦，右寸弱。诊断：西医诊断：慢性肾脏病3期；中医诊断：慢性肾衰竭、水肿。治疗予以温胆汤合桂枝茯苓丸加减，具体用药：黄芪30g，知母15g，法半夏15g，竹茹20g，枳实15g，陈皮20g，土茯苓30g，桂枝18g，赤芍20g，桃仁15g，牡丹皮15g，肉苁蓉15g，玉米须30g，当归15g。7剂，水煎服。二诊，2022年6月9日，患者双下肢水肿缓解，盗汗减少，大便能解但较费力，质时偏稀，腹中胀，舌质淡暗，苔薄滑，脉弦滑浊，寸弱，治疗守上方玉米须改为20g，枳实改为20g，因出行不便，此方共服用28剂。三诊，2022年7月7日，辅助检查：血肌酐116μmol/L（13-111μmol/L），双下肢轻微浮肿，大便质干，口干喜饮，夜寐尚可，夜尿1-3次，量可，小便易急胀，时有泡沫，舌质暗红，苔白略黄腻，脉弦滑略软，左尺沉，左寸浮弱，治疗守方去当归、肉苁蓉，加制大黄6g，补骨脂30g，7剂。
   按语：本案患者为老年男性，因反复双下肢水肿且加重就诊，既往慢性肾脏病史，症见双下肢浮肿，大便难解，盗汗，口干，小便急胀量少，舌质淡红，苔黄腻，舌中裂纹，脉弦滑浊，沉取无力，左尺沉细弦，右寸弱等症，证属少阳不降，厥阴失阖，肾虚水瘀互结。慢性肾脏病发病之根本源于肾精亏虚。《素问·六节藏象论》：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。”肾乃先天之本，内藏五脏元真，少阴肾之阴阳固藏有赖于厥阴之阖，少阳相火下降，故能阴阳对立统一，协同合作。若厥阴失阖，少阳相火不降，则厥阴疏泄失 节，肾中精微漏泄，肾精不足，甚则阴损及阳。因此，慢性肾脏病患者，肾精虚衰，肾府失养，故见腰酸腰痛；肾精亏虚，骨髓生化乏源，骨骼失养，易出现骨质疏松等症；髓虚不能生血，又可见肾性贫血；肾阳为五脏元阳，肾阳不足，则蒸腾气化无力，易见小便频急、双下肢浮肿等症。本案用温胆汤合桂枝茯苓丸加减治疗，是基于厥阴气化理论，厥阴主阖，中见少阳相火，在调节肾藏精方面，少阳与厥阴发挥着重要作用。胆为甲木，肝为乙木，正常情况下，厥阴阖机正常则甲木能降，故少阳相火能降入肾水，肾水始温。若肾水不温，不仅肾阳不足失其蒸腾气化之功，而且水不生木，厥阴之肝木不升，陷而化风，疏泄失节，可导致肾精不藏、水液代谢紊乱，出现慢性肾脏病的蛋白尿及代谢毒物的潴留。
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