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  父亲因新冠导致心衰、胸水、下肢水肿，憋闷气紧，纳差，最严重时不能平躺，勉强能喝几口粥，喝不下中药。只能住院，于2022年12月18日第一次住院在心内科诊断为心衰4级，西医治疗方案强心利尿，4天后可平躺休息，但因纳差及利尿缺钾导致身体极度虚弱。新冠期间床位医药都紧张，住院12天勉强可以吃一碗稀饭时出院。住院期间也辅以针灸艾灸想强胃气但效果不明显。出院后开始出现严重呃逆，只要进食喝水都会呃逆1到2小时胸背痛。胃气非常虚弱，同时下肢又开始水肿。怎么办呢？先救胃气于旋覆代赭石加吴茱萸汤：2022-12-31 段德政 呃逆3天，舌苔白厚老，纳差

旋覆花15 代赭石5 生姜3片 党参15 姜半夏15 炙甘草10 大枣5个 干姜10 吴茱萸5 茯苓25 白术10 1付

2023-1-1 段德政 呃逆3天，舌苔白厚老，纳差。有改善

旋覆花15 代赭石10 生姜3片 党参15 姜半夏15 炙甘草10 大枣5个 干姜10 吴茱萸9 茯苓25 白术10 1付

2023-1-9到11号 段德政 呃逆好了，舌苔白厚老 ，下肢浮肿，气紧，不能平躺。

麻黄12 桂枝12 干姜12 细辛12 白芍12 五味子15 法半夏15 茯苓30 葶苈子20 薤白15 大枣7个 附片15 2付

2022-12-31 段德政 呃逆3天，舌苔白厚老，纳差

旋覆花15 代赭石5 生姜3片 党参15 姜半夏15 炙甘草10 大枣5个 干姜10 吴茱萸5 茯苓25 白术10 1付

2023-1-1 段德政 呃逆3天，舌苔白厚老，纳差。有改善

旋覆花15 代赭石10 生姜3片 党参15 姜半夏15 炙甘草10 大枣5个 干姜10 吴茱萸9 茯苓25 白术10 1付

2023-1-9到11号 段德政 呃逆好了，舌苔白厚老 ，下肢浮肿，气紧，不能平躺。

麻黄12 桂枝12 干姜12 细辛12 白芍12 五味子15 法半夏15 茯苓30 葶苈子20 薤白15 大枣7个 附片15 2付

2023-1-12 段德政 70 呃逆好了，舌苔白厚老 ，下肢浮肿，气紧，不能平躺。小便开始增加，小便时会有大便漏出偏稀。脉沉弦滑数

心肾阳虚

附片30 干姜15 炙甘草15 茯苓45 杏仁20 红参10 防己15 泽泻15 葶苈子20 白术15 1付

2023-1-14段德政 气紧，下肢水肿

心肾阳虚

干姜15 炙甘草15 茯苓15 法半夏20 旋覆花15 白术10 人参15 白前25 紫菀25 桂枝15 红大戟10 生姜5片

喝药一次上午尿量明显增加，咳痰多，下肢水肿有轻微改善。

2023-1-17 段德政 气紧夜间不能平躺，下肢水肿，舌上白腻苔腿很多，不渴。艾灸心输穴时，气紧改善

阳虚寒痰

干姜15 炙甘草15 法半夏20 人参15 白前25 紫菀25 桂枝15 红大戟10 黄芩6 薤白15 全瓜蒌15 密麻黄12 细辛15 黄芪30 1付

   这个阶段治疗思路都是温阳利水，提壶揭盖利尿，但效果都不理想，看了李可的危急重症医案集后感觉也许是药量不够吧，好在胃气恢复，给了我治疗时间。有了第一次住院经验，知道无法平躺时胸水应该不低于5cm。2023年1月18选择了中医院再次住院，20日彩超胸水定位右侧12CM左侧9.1CM做胸腔穿刺引流2天后右侧1.2CM左侧5CM，拆除引流管口服托拉塞米，琥珀酸美托洛尔缓释片。除体力稍差胃口睡眠二便都正常，1月25日再次彩超查胸水右侧4.8CM，左侧2.8CM，又开始反弹，这期间口服托拉塞米利尿，尿量每天不低于4000CCL，医院开了真武汤但剂量偏小，还是会反弹。整个西医治疗过程中患者不会有喝水的欲望，即便是身体已经明显干枯，说明肌肉血液中水分流失多但胸腔内任然处于一种寒湿环境。果断出院，后续中医治疗，思路为温阳利水处方如下：

2023-1-27段德政 舌苔白厚腻，下肢轻微水肿，胸腔积液。

干姜15 炙甘草10 全瓜蒌15 薤白15 茯苓45 姜半夏15 葶苈子30 大枣12个 泽泻20 白术10 党参15 黄芪30 1付

服药一次3小时内尿量不增，服用托拉塞米一片。

2023-1-28段德政

麻黄10 桂枝10 干姜10 细辛10 白芍10 五味子10 姜半夏15 炙甘草10 茯苓30 葶苈子30 生附子30 1付

2023-1-29段德政 尿量增加，白苔减少，口渴想喝水，大便两次，停用托拉塞米

麻黄10 桂枝10 干姜10 细辛10 白芍10 五味子10 姜半夏15 茯苓30 葶苈子30 全瓜蒌15 薤白15 生附子30 1付

2023-1-29段德政 尿量变少，白苔减少，口渴想喝水，大便两次

麻黄10 桂枝10 干姜10 细辛10 白芍10 五味子10 姜半夏15 茯苓30 葶苈子20 全瓜蒌15 薤白15 生附子30 4付

2023-2-2段德政 复查胸水左侧2.7CM，右侧4.6CM与出院时比较变化不大。 尿量变少，白苔减少，口渴想喝水，大便两次，腿不肿，夜尿3次。胃口好体力正常，呼吸正常，睡眠正常。

麻黄10 桂枝10 干姜15 细辛15 白芍10 五味子10 姜半夏15 茯苓30 葶苈子10 全瓜蒌15 薤白15 炮附子50 炙甘草15 山茱萸30 阳起石10 4付

2023-2-5段德政 尿量变少，舌根部白苔厚腻，舌尖部燥，口渴想喝水，大便两次，腿不肿，夜尿3次。胸水最深处左胸2.7cm，右胸4.6cm。

麻黄10 干姜30 细辛10 射干15 紫菀15 款冬花15 五味子10 姜半夏15 茯苓30 葶苈子20 炮附子30 炙甘草15 黄芪30 磁石30 白术15 大枣30 4付

2023-2-9段德政 尿量变少，舌根部白苔厚腻，舌尖部燥，口渴想喝水，大便两次，腿不肿，夜尿3次。

麻黄10 干姜30 细辛10 射干15 紫菀15 款冬花15 五味子10 姜半夏20 茯苓30 葶苈子20 炮附子30 乌药25 炙甘草15 黄芪30 磁石30 白术15 大枣30 4付

2023-2-13段德政 尿量变少，舌根部白苔厚腻，舌尖部燥，口渴想喝水，大便两次，腿不肿，夜尿3次。

麻黄10 干姜30 细辛10 射干15 紫菀15 款冬花15 五味子10 姜半夏20 茯苓30 葶苈子20 炮附子30 乌药25 炙甘草15 黄芪30 磁石30 白术15 大枣30 4付

2023-2-17 段德政 彩超检查胸水右侧10.8cm,左侧9.8cm。有心慌胸闷，下肢水肿有下肢更明显有静脉曲张。能平躺睡觉，但会惊醒，醒时有（房颤》心跳快乱。脉结服用两剂炙甘草汤，琥珀酸美托洛尔缓释片0.5片，两天后心慌胸闷，睡觉惊醒消失，脉也不结了除了下午脚踝附近有水肿其它方面均如常人。但胸水没解决还增加了，准备了十枣汤因为患者害怕一直没用。暂时作为最后手段。改用泽漆汤。

2023-2-19段德政 泽漆80 黄芩10 桂枝15 人参15 甘草15 紫菀25 白前25 生姜3片 大枣12个 半夏20漏加 4剂

2023-2-24段德政 脉缓偏沉无结代，面部无浮肿，胃口好，睡眠好，夜尿由4次减为2次，下肢水肿减轻。大便稀溏一天4-5次。舌暗苔白腻根部偏厚。腻苔比之前减轻一半。

泽漆100 黄芩10 桂枝15 红参15 甘草15 紫菀25 白前25 生姜3片 大枣12个 生半夏20 3剂

2023-2-27日听诊器听诊整个肺部只有清晰的呼吸音，胸水应该基本排除了。泽漆减至80克余药不变再进3剂。3月7日复查左侧1.6CM,右侧2.7CM，到此胸水已基本排除，还是下午脚踝处有轻微水肿，其它如常人。后期思路炙甘草汤或者瓜蒌薤白半夏汤合五苓散或者真武汤看具体情况而定冲服葶苈子打粉调成丸至脚肿消失。

  个人心得，真实体会到肺与大肠相表里的关系，上焦的水太多时光靠温阳利尿已是杯水车薪力量太弱，还得是走大便可靠。十枣汤也是让上焦的水从大便排或是呕吐，但用胡希恕的方法或量少一些只会便溏，一天4-5次左右不会呕吐。用泽漆汤也达到了相同目的但治疗时间比十枣汤长多了，这两个方还是要看情况选择。但是用大黄类泻下主要作用在中下焦，应该无法排除胸水。当葶苈子用量30克以上时大便次数也有增加，但力量还是不够。从后面复查的情况看1月25日出院后到2月17日纯中药治疗后，胸水虽然也不少，但是并没有出现憋闷气紧，还可以平躺睡觉。虽然胸水很多（右侧10.8cm,左侧9.8cm）但症状表现并不像有那么多胸水。因为1月15号在另一家医院拍过一张胸部CT显示右肺上叶有2.3cm*1.7cm肿瘤，左肺下叶局部肺泡不张。所以当时半卧位也憋闷气紧，甚至会憋出大便来。1月20日中医院胸水定位右侧12CM左侧9.1CM，这点也体现出中医治疗与西医治疗的不同，一个是以人为本，一个是以指标为准。