闭经
中医的辨证论治是根据四诊：望、闻、问、切，结合舌脉s象进行辨证论治。临床上闭经分为一般分为五型：第一个是气血虚弱型；第二个是肾气亏虚型；第三个是阴虚血燥型；第四个是气滞血瘀型；第五个是痰湿阻滞型。在临床上比较常见的是气血虚弱和肾气亏虚症。临床上进行辨证论治的时候，也不能一味以虚来论治，一定要辨虚实，虚者补而通之，实者泻而通之。一定要根据临床的辨证来进行论治，不能一概而论。现分享我一医案：
李某某，女，35岁。初诊日期：2021年3月11日初诊。4个月前，患者因外出受寒后出现腰背疼痛，时有恶风，此后患者经常感觉腰背部疼痛、恶风，无汗，渐出现闭经，偶有少腹部不适，患者曾就诊某三甲医院妇科，经各项检查均未见明显器质性病变，刻下：晨起口干，右侧少腹隐痛，腰背疼痛，时有恶风，无汗，纳可，眠可，大便略干，2天一行。舌红，苔白，脉浮滑有力，以寸脉为著。
证属：风寒束表兼下焦蓄血。
治则：解表散寒，清热祛瘀。
拟方：方选葛根汤合抵当汤加减。
处方：葛根15g，生麻黄9g，先煎十分钟，桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚，水蛭6g，土鳖虫6g，桃仁15g。5剂，水煎服，每日1剂。
3月16日复诊，患者诉服药第3剂时，即来月经，当时排出了很多黑色血块，并伴随有一过性的腹痛，腰背部疼痛消失若无。嘱患者坚持服药，继续把瘀血多排出一些。二诊后，笔者予柴胡剂合桂枝获苓丸、当归芍药散等，调理1个月，随访半年，患者月经周期及月经量基本正常，无明显不适。
体会
闭经一证，脏腑辨证或曰气滞血瘀，或曰寒凝瘀滞，或曰气血两虚，或曰肝气郁结，分类种种，治法多多。该患者月经3个月未至、右侧少腹隐痛、口干、大便略干、脉滑，考虑有下焦瘀血，因患者患者病较长，考虑该瘀血并非一般的瘀血，而是比较顽固胶结之瘀血，故首选抵当汤活血逐瘀。此外，患者因受寒后出现腰背疼痛、时有恶风、无汗、脉浮、以寸脉为著，考虑为风寒束表之伤寒表实证，故方选用葛根汤解表散寒。本案体现了"提壶揭盖"法的思想，用葛根汤宣肺解表，上焦之气通畅则下焦之血易下，即"开上源以利下流"。
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2022-06-20 10:26
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