原发性肝癌中医病因病机
原发性肝癌与中医病名中的 “积聚” 在临床表现上较为相似,积聚是由于素体虚弱、感受外邪,或情志所伤、久病不愈等,引起正气亏虚,脏腑失和,气、血、痰瘀阻壅滞腹中而成,以腹中结块、时胀时痛为特点。张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》中指出:“积者,脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时。” 提出积与聚在病变性质上的区别。积触之有形,固定不移,痛有定处,多为血分之病;聚触之无形,聚散无常,痛无定处,多为气分之病。积聚发生与情志失调、饮食所伤、外邪侵袭或病后体虚、黄疸经久不愈等因素相关,具体病因如下:(1)情志失调:情志抑郁、悲伤过度或平素多愁善感,易引起肝气郁滞不畅,脏腑失和,气机阻滞,气滞血瘀,血行不畅,久而久之,则生积聚。(2)饮食所伤:如长期饮酒,饥饱失宜,或因虫积所伤,过食肥甘、辛辣生冷食物,导致脾胃受损,运化无能,精微难布,痰浊凝滞而成聚。痰聚日久入于脏腑,痰浊与气血相搏结而成积。(3)外邪侵袭:《诸病源候论·积聚病诸侯》中有云:“诸脏受邪,初未能为积聚,留滞不去,乃成积聚。” 寒、热、湿等外邪侵入人体、邪恋难去之时,脏腑失和,气血运行不畅,气滞血瘀而痰瘀成形,日久发为积聚。(4)他病续发:黄疸、感染虫毒、虚劳等疾病久而不愈,湿热蕴结,气血壅滞,营血亏虚,均可以导致积聚的形成。在疾病的发展过程中,寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等因素错综复杂,可影响气血津液的运行并损伤人体正气。因此,气滞、血瘀、痰结是本病的主要病理变化,气机郁滞、瘀血内结是其主要的病机。本病病位在肝脾。肝主疏泄,能行气、藏血;脾主运化,能生气、统血。肝脾不和则气血不调,气滞血瘀,腹中结块。本病初起多表现为聚,病机以气滞为主,此时病情较轻,正气未虚,给予疏肝行气、开郁散结之法多能有效缓解。如未及时治疗,气滞日久则痰、气、血瘀滞不通而发展成积,此时正气虚弱,疾病的治疗应以扶正为主,兼以祛邪,此时较为难治。的研究将肝癌的易感因素指向家族遗传。如乙肝患者家族中出现肝癌患者,则该家庭全部患乙肝成员均需进行定期检查。除家族基因因素外,本病发生仍与家族饮食习惯、生活作息、生活环境等有关。(4)寄生虫与毒物:亚硝胺类、偶氮芥类及有机氯等化合物均可诱发肝癌。同时,长期食用生海鲜、饮生水等不洁饮食习惯极易感染血吸虫、华支睾吸虫等寄生虫,造成肝硬化甚至肝癌。(5)自身免疫性肝病:自身免疫性肝病如自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性胆管炎(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)等,作为近年来造成肝硬化的新发因素,逐渐被临床医生所重视。自身免疫性肝病以特异性胆管损伤为特点,起病隐匿、症状重、难治疗,成为肝硬化、肝癌预防的新难点。目前,对于该类疾病的诊断主要以病理学及免疫学检查为主,早期发现对于该病的治疗有着重大意义。原发性肝癌在临床上分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌。当肿瘤形成后,既能在肝内转移形成多发病灶,也能通过血液转移、淋巴转移、种植转移等途径播散全身。血行转移最常见的部位为肺,其次为肾上腺、胸、肾及骨骼;淋巴转移常累及肝门、脾、胰、主动脉旁的淋巴结;种植转移较为少见,经肝表面脱落的肿瘤细胞,常种植于腹膜、盆腔及横膈等部位。
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