咽痒咳嗽1月余,经方加减诸证愈
患者:董某某
性别:男
年龄:18岁
初诊日期:2023年10月29日
主诉:咳嗽、咳痰伴咽痒1月余。
现病史:家长代述患者近1月来经常感冒,已输液多次,时常反复,现遗留咳嗽不适,伴咽痒,咳白色痰液,口中和,纳差,眠可,大便2天一行,舌质淡,苔薄白,偏水滑,边齿痕,左脉:寸沉有力,关略浮有力,尺沉有力,右脉:寸沉有力,关沉弦有力,尺浮弦有力。
诊断:感冒后咳嗽
处方:小青龙汤加减3剂
方组: 生麻黄15g 桂枝15g 干姜15g 白芍15g
炙甘草15g 细辛15g 姜半夏15g 五味子15g
制附片15g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透(开盖煎),水开煮到600毫升,分三次饭后热服
注意事项:汤液热服,饭后服,晚上七点之前服。
禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻、鱼腥等。
11月4日二诊:家长述咳嗽已愈,述仍纳差,饭后胃中略涨1小时余,每次只能吃一小块馍,舌质淡,苔白厚腻,舌尖略红,边齿痕,左脉:浮微弦有力,右脉:关浮略大有力,更方补脾七号6剂(桂枝人参汤半量方),方药如下:
制附片15g 肉桂30g 炙甘草30g 党参20g
生白术20g 干姜20g 白蔻仁15g 砂仁15g
生姜20g(切)
11月11日三诊:家长述患者再次咳嗽,咽痒,左脉:略浮有力,右脉:弦浮有力,舌质淡,苔白厚腻,边齿痕,手心潮湿,更方柴胡桂枝汤加厚朴杏仁汤6剂,方药如下:
柴胡60g 姜半夏20g 党参20g 生黄芩20g
炙甘草20g 桂枝20g 白芍20g 生姜20g(切)
厚朴30g 大枣6个(擘) 制附片15g 仙鹤草60g
苦杏仁15g
按语:患者触诊时咳嗽不愈伴咳白痰,舌质淡,苔薄白水滑,脉浮,考虑外有寒邪内有停饮,故以小青龙汤加减为主,二诊患者咳嗽已愈,遂转调脾胃,查患者右脉浮大,考虑病在太阳阳明(伤寒三日,阳明脉大,为不传也),遂以涂华新导师调脾专方—补脾七号(桂枝人参汤半量方)为主,加寇仁,砂仁化湿行气,三诊时患者再次咳嗽咽痒,查脉弦浮有力,苔白厚腻,考虑太阳少阳合病,以柴胡桂枝汤加减,加杏仁,厚朴调节气机,健运脾胃,仙鹤草补虚扶正,附子温阳气,治疗此疾患。
条文学习:
《伤寒论》第40条:伤寒,表不解,心下有水气,干呕、发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
《伤寒论》第41条:伤寒,心下有水气,咳有微喘、发热不渴。服汤已,渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。
《伤寒论》第163条:太阳病,外证未除而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬、表里不解者,桂枝人参汤主之。
《金匮要略-胸痹心痛短气病脉证治第九》:胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。
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