伤寒论第一百条(二)
为什么“先与小建中汤呢”?前面说了,这是个定法,里若需温补,必须先救里,这是先里后外,少阳在半表半里,对于里来说,它就是里之外,就是外了。所以先生说“先用小建中汤。”根据这个脉,既有小建中汤证,也有柴胡证,所以他先与小建中汤,也是先救里而后外的意思
“不瘥者”,不瘥者不是没有一点儿效果,而是这个疼没有完全好,那说明什么呢?前面都说了,这种脉应小建中汤或小柴胡汤,因其定法,就有先后而施了,你不能乱了规矩,这接下来就是柴胡证的问题了,所以“小柴胡汤主之”。
这一段的情况在临床上容易遭遇,因为阳脉涩,阴脉弦这种脉,小建中汤可见,柴胡证的脉也可见。根据这种脉,病人的肚子疼为其应,所以“法当腹中急痛”。那么既可能是建中证,也可能是柴胡证,得先怎么治?得先温里。这是定法。里需温需补,都得先从里治;里需攻需下,那就先从外治,这是定法,那么规矩该守还得守,你不能把秩序搞乱了,胡来可不行。这一段也是这样。阳脉涩阴脉弦,根本来说这个脉既有建中证,也有柴胡证,这是从治疗的结果上来看的。所以,先与小建中汤,这也是一定的治疗步骤,要是没完全好,再用小柴胡汤主之,这就是规矩,无规矩不成方圆,你晓得了,就要遵守不是。
小建中汤这个方药,是桂枝汤增量芍药再加饴糖而成的。桂枝汤里芍药是三两,现在倍加了,是六两,这个分量可不轻了,芍药治腹痛是强项了,这么重的量,可见他肚子疼的也是厉害。芍药治拘挛痛,腹发拘挛疼痛。芍药性微寒,量又这么重,里虚有寒,光用芍药是不行的,得搁饴糖,且得量大,先生用了一升,汉制一升为现在的二百五十克,这个剂量够足的了。饴糖甘甜,甘能缓急止痛,饴糖配合芍药治腹急痛那相当有力了。那么他是虚寒在里,芍药性微寒,用的量也够大了,有不利的一面,还得用它治这个腹痛,因此先生更器重这个饴糖了,一方面补虚,一方面止疼,同时它也是监制了芍药的寒,饴糖是甘温缓中补虚的药。

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