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鼻渊整理1

2024.01.24 24阅读 评论数 0 3
鼻渊医案21　倪某，男，16岁。学生，2019年1月29日初诊。主诉：流涕时轻时重8年。现病史：2011年10月行鼻腺肥大手术，术后8年期间，时流涕，或清或浊，夏秋多发，舌质红，舌苔薄微黄，脉细。中医诊断：鼻渊（阴虚）。西医诊断：鼻炎。治法：滋阴养肺，清热通窍。处方：沙参麦冬汤加减。南沙参10g，北沙参10g，麦冬10g，炒扁豆10g，桑叶20g，玉竹10g，炙甘草10g，天花粉10g，辛夷10g，白芷10g，金银花10g，防风10g，焦白术10g，黄芪10g，炒黄芩10g。配15剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。二诊2019年2月15日，服药后，流涕十去八九。再从扶正益气，补肺护卫巩固之，补中益气丸1次8粒，1天3次，服1个月；玉屏风散1次冲服5g，1天3次，服1个月。按语：肺开窍于鼻，鼻渊方有苍耳散、辛夷散等，但亦需辨证施治。本案舌红系肺阴不足，肺少阴润而失清肃，则鼻涕时清时浊；夏属火，秋属金，肺属金，火克金，秋气燥，故夏秋易发。故以滋阴养肺的沙参麦冬汤为治，佐以清热通窍之黄芩、金银花。药已切中病机，故药后病去八九。二诊，主以固肺卫，选补中益气丸、玉屏风散。医案22　倪某，男，34岁。职员，2019年2月15日初诊。主诉：鼻塞流涕间歇发作10年。现病史：10年来间歇发作鼻塞流涕，或稀或稠，冬季多发。自幼咳嗽，不喘。纳可，二便调。平素畏寒，腰膝酸软，舌质暗红，舌苔薄白，脉滑。中医诊断：鼻渊（肾虚）；咳嗽（肺虚）。西医诊断：鼻炎；支气管炎。治法：补肾养元，益肺固卫，宣肃气机。处方：右归丸加减。制附子5g，肉桂10g，山茱萸10g，盐杜仲10g，熟地黄10g，山药10g，枸杞子10g，防风20g，焦白术20g，黄芪30g，干姜10g，辛夷10g，藁本10g，川芎10g，当归10g，丹参10g，远志10g，鲜生姜5g，大枣30g，绿茶1撮，青葱3根。配15剂，每剂两煎，各取药液200mL，早晚各服1煎。按语：肾为元气之本，肾虚则腰膝酸软；元阳不足，躯体失于温煦，则平素畏寒怕冷；肾为气之根，肺为气之主，元气不足难以上养肺卫，肺虚卫空则易为外邪所犯，外邪犯肺，肺失宣肃而鼻塞时流稠涕；舌暗为有血瘀，脉滑为有痰。久病必有瘀，百病都由痰作祟，此之谓也。故以右归丸温肾养元，肾元气足，肺气充实，宣降有力，鼻渊可愈。方中青葱、绿茶，前者升清，后者降浊，浊降清升，鼻涕不生。四、
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