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大承气汤治大便5日未解案

2023.08.18 647阅读 评论数 10 35

患者：赵某某（住院病号）

性别：男

年龄：80岁

初诊日期：2023年8月9日

主诉：大便不解5日余。

现病史：8月9日查房患者述大便5日未解，既往有多年便秘史，因老人胃不好，本科主任建议用中药试试看，查：大便不下，纳差，触诊心下偏硬，排气少，腹直肌偏硬，自觉腹部胀满不适，舌质淡，苔略厚偏腻，左脉：大有力略滑，右脉：浮达有力滑。

诊断：阳明俯实证

处方：大承气汤1剂（药房代煎）

方组：生大黄30g   厚朴60g    枳实30g   芒硝30g（冲服）

煎服方法：除芒硝余药冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml，150ml一袋，服时兑入芒硝热服。

当日11点37分：服药一次150ml。

12时55分：大便一次，呈水样，量不多，仍觉腹部不适。

13时55分：服药第二次150ml。

15时左右：大便一次，性状如前，但腹部较前略松软。

18时左右：服药第三次150ml。

20时左右：服药第四次150ml。

22时左右：述大便一次，较前量偏多，伴排气，次日凌晨大便一次，晨起再次大便一次。

8月10日查房：患者述腹部以无不适感。

按语：患者多日未大便，脉大有力，腹部胀满不适，考虑病在阳明，符合“痞满燥实”的大承气汤证，故如法急煎速服，患者得以好转。

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