藿佩三仁汤治疗口臭口苦案
今年处暑前后,早晨起来总感觉口干口苦口臭,口中黏腻,小便黄,舌苔也黄腻,有时候感觉肚脐周围有悸动感,遂处三仁汤合苓桂枣甘汤。
杏仁10 白豆蔻6 薏苡仁30 厚朴10
半夏9 通草10 滑石10 茯苓30
佩兰10 藿香10 桂枝15 甘草6
5付,水煎服,每日一剂
当晚喝了半副药,早晨起来顿觉口中清爽,喝了有三副的时候,舌苔转为薄白,小便也正常。
后来用藿佩三仁汤治疗几例同样口苦口臭,舌苔腻的患者,仍然获得佳效。
处暑虽说已步入秋季时节,但是湿气却仍然存在,古云“湿土之令,始于大暑,终于白露”,所以处暑时节天地之气,依然以湿为主。天地之间,湿气弥漫,人体也最易感受湿邪。
三仁汤出自《温病条辨》,为治疗湿温病的主方。《温病条辨》第43条曰:头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温。汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解,长夏深秋冬日同法,三仁汤主之。
我的症状虽和条文不符,但总结其病机,乃湿邪为患,三仁汤最适宜不过。
吴鞠通分析湿温的表现:头痛恶寒,身重疼痛,有似伤寒,脉弦濡,则非伤寒矣。舌白不渴,面色淡黄,则非伤暑之偏于火者矣。胸闷不饥,湿闭清阳道路也。午后身热,状若阴虚者,湿为阴邪,阴邪自旺于阴分,故与阴虚同一午后身热也。湿为阴邪,自长夏而来,其来有渐,且其性氤氲粘腻,非若寒邪之一汗而解,温热之一凉则退,故难速已。世医不知其为湿温。见其头痛恶寒身重疼痛也,以为伤寒而汗之,汗伤心阳,湿随辛温发表之药蒸腾上逆,内蒙心窍则神昏,上蒙清窍则耳聋目瞑不言。见其中满不饥,以为停滞而大下之,误下伤阴,而重抑脾阳之升,脾气转陷,湿邪乘势内渍,故洞泄。见其午后身热,以为阴虚而用柔药润之,湿为胶滞阴邪,再加柔润阴药,二阴相合,同气相求,遂有锢如而不可解之势。惟以三仁汤轻开上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化也。湿气弥漫,本无形质,以重浊滋味之药治之,愈治愈坏。伏暑湿温,吾乡俗名秋呆子,悉以陶氏《六书》法治之,不知从何处学来,医者呆,反名病呆,不亦诬乎!再按:湿温较诸温,病势虽缓而实重,上焦最少,病势不甚显张,中焦病最多,详见中焦篇,以湿为阴邪故也,当于中焦求之。
故湿温禁汗,禁下,禁润,芳香清宣为宜。
藿香、佩兰芳香化湿之要药。佩兰乃治疗脾瘅经典药。《黄帝内经》曾云:“五味入口,藏于脾胃;以行其精气,津液在脾,令人口甘,此肥美所发也,其气上溢,转为消渴,治之以兰,除陈气也。兰即指佩兰。
《伤寒论》第65条:发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
《金匮要略•奔豚气病》第5条:发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
伤寒杂病论即指明,脐下悸动,乃欲作奔豚之征,其病机为水饮内停,结于脐下。故以茯苓为君,利水伐肾邪,桂枝平冲降逆,大枣既能主心腹邪气、安中养脾,又能治大惊悸,且大枣则还可腹挛急甘草调中缓急。故合用之。
对于许多口中有异味,舌苔腻,湿热困阻中焦者,藿佩三仁汤是一个非常对证的方子,疗效颇佳。

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