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精选 病例分析

2022.07.01 899阅读 评论数 1 10
钱某，女，58岁。
 初诊：
 神疲乏力，眼目昏花，记忆力减退，腰酸肢麻，夜尿频多，有时皮肤过敏，肤痒难忍，平素易感冒，苔薄，舌黯，脉细弦，体检血脂、尿酸偏高证属脾肺气虚，肾气不化，湿浊内阻，拟益气固表化浊之剂调治。
 生黄芪300g　炒苍术150g　炒白术150g　防风100g
 防己100g　薏苡仁300g　川牛膝150g　五味子100g
 怀山药150g　辛夷100g　桔梗60g　白茯苓150g
 远志100g　石菖蒲150g　砂仁粉30g　陈皮100g
 党参200g　红景天150g　白蒺藜150g　白鲜皮150g
 炒枳实150g　茵陈200g　土茯苓300g　连翘150g
 绵萆薢200g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参30g（另煎取汁），朝白参30g（另煎取汁），灵芝孢子粉50g，龟板胶150g（黄酒烊化），木糖醇300g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
平素乏力，皮肤易发痒疹，心悸胸闷，较易感冒，3年前服膏方后症状有所改善，但停服后有反复，目前目糊，腰酸，尿频，记忆力减退，检查血脂、尿酸较前降低，苔薄根白，脉弦细。证属脾肺气虚，肾气不化，湿浊内阻，拟益气固表、化浊之法调治。
 生黄芪300g　炒苍术150g　炒白术150g　防风100g
 防己100g　薏苡仁300g　辛夷100g　五味子100g
 党参200g　白茯苓150g　桔梗60g　陈皮100g
 远志100g　石菖蒲150g　红景天150g　白鲜皮150g
 茵陈300g　连翘150g　土茯苓300g　绵萆薢200g
 决明子150g　丹参300g　生龙骨300g　金樱子300g
 怀牛膝150g　炒甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参30g（另煎取汁），朝白参30g（另煎取汁），灵芝孢子粉30g，龟板胶150g（黄酒烊化），木糖醇300g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：患者神疲乏力，眼目昏花，腰酸肢麻，夜尿频多，较易感冒，为脾、肺、肾气虚之证，而皮肤过敏，肤痒发疹，血脂尿酸高，为湿浊内蕴的表现，此乃正虚邪实。洪老师擅长以扶正祛邪理论治之。所谓"扶正"，就是扶助五脏六腑和气血津液的正常功能，调动机体抵抗疾病的能力。而"祛邪"，就是使用驱逐邪气的方药或针灸、推拿、理疗等治疗方法，祛除病邪，使"邪去正复"。《内经》云："正气存内，邪不可干。""邪之所凑，其气必虚。"其扶正固本，重视补益脾肾二脏。方中以党参、朝白参、黄芪、茯苓、白术、山药健脾益气，扶助后天之本，以川牛膝、五味子、龟板胶补肾强腰，充养先天之精。先天之精亦赖脾胃所化生的后天之精的不断充养，如《素问·上古天真论》云："肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。"土茯苓、绵萆薢祛湿解毒，利关节，可降低血尿酸指标。白鲜皮、连翘、丹参清热凉血，祛风止痒。其扶正祛邪理论以"扶正不可留邪，祛邪不能伤正"为原则。
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