精选 月经先期量少案
2013年08月13日初诊。月经先期量少1年。患者平素月经规律，近1年月经提前7~10天，经期规律，量少，色暗红，伴有手足心热，眠差。末次月经2013年8月1日，上次月经2013年7月10日，患者咽干口燥，心烦，失眠，两颧潮红，二便可，舌质红，苔少，脉细数。妇科检查未见异常，b超提示未见异常。中医诊断:月经先期量少；证属阴虚血热型，治以养阴清热调经；处方: 生地黄15g，地骨皮10g，玄参15g，麦冬30g，白芍20g，女贞子30g，墨旱莲15g，山茱萸20g，黄芩10g，黄柏10g，茯神30g，夜交藤30g，七剂水煎服，日一剂。
8月21日二诊，患者自述睡眠症状得到改善，处方:生地黄15g，地骨皮10g，玄参15g，麦冬30g，白芍20g，茯神30g，夜交藤30g，七剂，水煎服，日一剂。
8月29日三诊，月经第1天，服桃红四物汤加减，处方:桃仁12g，红花15g，当归15g，川芎15g，鸡血藤15g，广木香6g，香附10g，丹参10g，赤芍20g，川牛膝12g，甘草3g，4剂，水煎服，日一剂。
9月3日四诊，患者自述现月经已净，此次月经周期为28天，月经量比之前稍增多，遂处方为:生地黄15g，地骨皮10g，玄参15g，麦冬30g，白芍20g，女贞子30g，墨旱莲15g，山茱萸20g。服15剂。下次月经第1~4天服用桃红四物汤加减，经净后服15剂两地汤加减。治疗6个月，后随访3个月，患者月经25~28天一潮，月经量基本恢复正常。
按，两地汤来源于《傅青主女科》，功效是清热凉血、滋肾养阴、调经止血，在用于治疗月经先期量少方面有显著的临床效果。两地汤适用于肾阴不足、阴虚火旺，傅氏云:“又有先期经来只一二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎……先期而来少者，火热而水不足也……治之法不必泄火，只专补水，水既足而火自消矣，亦即济之道也。方用两地汤。”指出了月经先期量少的病因病机，不是实热，而是阴水不足、虚热内生。因此在治疗上毋须用泄火药，而是用滋水药，即益水之源以制阳光之意。方中生地、地骨皮能清骨中之热，骨中之热由于肾经之热而发，清其骨髓则肾气自清而又不损伤胃气。生地黄滋阴清热而不腻，玄参补肾水降虚火二者可补神经，“壮水之主，以制阳光”，为方中主药；地骨皮清骨中之热，固肾生髓，为臣药；麦冬养阴增液，清心除烦；白芍养血敛阴；阿胶补血滋阴，三药共为佐药，可滋阴清热，以达到培本清源之目的。诸药合用，共奏滋阴清热、凉血调经之功。故此方专为阴虚血热的月经先期量少而设。
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