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射干麻黄汤

2023.11.09 782阅读 评论数 4 12

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  每日格言 “生活的乐趣取决于生活都本身，而不是取决于工作或地点。”                   ——爱默生​

 近期因为气温变化较大且流感病毒盛行，笔者在临床工作中遇到很多感冒发热的患者，而咳嗽是其中最普遍的症状之一，中药汤剂往往对此有着不错的疗效，今天笔者就为大家介绍一下自己对经典名方——射干麻黄汤方证的理解，如有不到之处，尽请各位批评指正！


 《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》:咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

 咳而上气

 咳嗽与上气并列出现，我们在关于“麦门冬汤”的条文或许找到一点思路！

 “大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”

 我们知道肺主宣发肃降，对外宣发荣卫以拒邪气侵入，对内肃降气血以滋脏腑经络，它就好比是一座天平，以平为期，而任何打破这种平衡状态的情况都可以称为病态，咳而上气指的就是咳嗽的同时并发气机上逆，临床上有很多干咳状态的患者都会觉得在咳嗽前会觉得胸腹部有气上冲后就带动自己不自主的咳嗽，这个情况就可以看作是“咳而上气”的表现，此外“麦门冬汤”中也提到了对应的治疗原则，那就是“止逆下气”，笔者认为这里的止逆可以看成是针对引发咳嗽的原发因素对因治疗，比如不小心有异物进了呼吸道，那我们只需要把异物尽快排除就可以了，这就好比是“治标”，而“下气”的意义更多的是为调整机体内部功能以“治本”！

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 其条文后面还提到了更典型的症状——“喉中水鸡声”，自古以来对“水鸡声”的认识有很多不同的意见，这里笔者就不一一举例，姑且认为它就是一种闻诊中听到的异常声音吧，而医生听到这个声音是似乎从喉咙中发出的，位置相对较高，临床上类似的症状可以比作哮喘发作等等。

 接下来我们从方药组成反推一下病理:

         射干麻黄汤

 射干 十三枚 麻黄 四两 生姜 四两 细辛 三两 紫菀 三两 款冬花 三两 五味子 半升 大枣 七枚 半夏 (洗，大者) 八枚

 上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

《神农本草经》中对射干这样描述：“主咳逆上气，喉痹咽痛，不得消息，散结气，腹中邪逆，食饮大热。”笔者认为该方只用“射干”的意义在于“下气”二字，以行肺的肃降作用，而与之对应的“麻黄”的共用正式恢复肺的宣发作用，二者并用正是为了恢复肺的平衡状态。

  

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 我们小时候可能都玩过一个游戏，就是用吸管在水盆里吹泡泡，咕嘟咕嘟的看上去很好玩，而我们发现方中有半夏、生姜，二者是仲景蠲饮除痰的经典药对，而如果你把方中的生姜换作干姜，你马上会发现这个方子还有“小青龙汤”的核心药对“干姜、细辛、五味子”，笔者认为这里把干姜换成生姜是减轻了温热之力，而细辛通散之力较强，五味子酸收敛气，三者共用可除痰饮阻塞引发的气逆咳嗽。

 使用紫菀、款冬花的目的在于润，因为痰随气阻，久而郁热，痰热互结，阻塞气道就会导致气机不利，痰粘难咯，这点临床在一些老人和小朋友身边经常遇到，最后加了一味大枣以顾胃气，所以笔者认为该方针对的人群应该是外受邪气，内着痰热，痰气阻塞引发的咳逆之症！

 (以上仅为个人观点，有不到之处尽请批评指正，看病需要医生具体诊断，切不可以身试药，已开启赞赏模式，支持小编原创文章！欢迎大家点赞、在看、转发及邀请热爱中医朋友加入公众号，感谢大家大力支持！目前公众号粉丝4112人！） 

  

  




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