精选 瓜萎薤白半夏汤加减化裁治疗胸痹及肺结节(肺癌)的临床体会

2021.06.22 782阅读 评论数 12 26
李某某,女,81岁,2020年发现肺部肿瘤。
首诊:2020-08-13,
主诉:胸闷、心悸、气短,神疲乏力,腹胀、便秘,寐差,口干。舌质红,苔微腻,脉弦数。
中医辩证:痰瘀内阻、气阴两虚证,
中医治则:活血化瘀、补气养阴,拟方如下:
瓜蒌子15g 薤白15g 法夏9g 红花6g
党参30g 白术18g 黄芪25g 五味子9g
丹参18g 熟三七粉3g 炙甘草9g 沉香6g    
川芎12g 百合15g 当归15g 铁皮石斛9g
远志15g 合欢皮15g 佛手10g
14剂,清水煎服,日一剂。
汉代.张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”名称,把病因病机归纳为“阳微阴弦”,乃本虚标实之证,本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰,标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞,且可相兼为病,如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等,制订了瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤等类方。本患者胸闷、心悸、气短、乏力,苔腻等主症,皆为痰瘀内阻、气阴两虚之征,选用瓜蒌薤白半夏汤加减,予瓜蒌、薤白、法夏、远志化痰,红花、丹参、三七、川芎行气活血,党参、黄芪、白术健脾益气,患者舌红、口干,加用石斛养胃阴、五味子敛阴,患者久病,寐差,脉弦,加用合欢皮、佛手,疏肝理气。患者服药后,自觉胸闷、心悸、乏力、口干等症状改善,睡眠好转。
2020年10月因咳嗽在哈尔滨医科大学附属第一医院辅查PET-CT提示:1、右肺下叶脊柱旁软组织伴有糖代谢增高,考虑病变具有恶性倾向,原发病变可能性大,伴远端肺不张。2、右侧胸膜病变及右侧胸腔积液伴有不均匀糖代谢增高,考虑转移性病变可能性大。
复诊:2021-04-29,
主诉:咳嗽,便秘,便血。舌质红,苔中腻,舌下脉络紫暗。
中医辨证:肺脾气虚、阴虚毒热,脾不统血证,
中医治则:补肺健脾,养阴清热,解毒散结,收敛止血,拟方如下:
山慈菇9g 五指毛桃15g 生白芍9g 醋五味子9g
醋鳖甲25g 浙贝母12g 生甘草6g 太子参15g
凌霄花9g 百合15g 生麦冬12g 干石斛12g
生黄芩15g 重楼6g 全瓜蒌15g 生白术12g
白及9g 生地榆15g 紫珠草15g 火麻仁15g
炒槐花9g
患者出现便血,在补肺健脾基础上加用经验方紫地合剂(紫珠草、地榆)、白及、炒槐花、茜草炭、牡丹皮炭收敛止血。
复诊:2021-05-11,
主诉:咳嗽,胸闷,气短,便血止。舌质红,苔中腻,舌下脉络紫暗,
中医辨证:肺脾气虚、阴虚毒热证,
中医治则:补肺健脾,养阴清热,解毒散结,拟方如下:
太子参15g 生麦冬12g 醋五味子9g 生玉竹12g  
北沙参15g 百合15g 干石斛12g 生白芍9g  
五指毛桃15g 生白术12g 醋鳖甲25g 浙贝母12g   
生甘草6g 凌霄花9g 生黄芩15g 重楼6g    
全瓜蒌15g 火麻仁15g 蜜百部15g 石上柏15g  
酒女贞子12g 墨旱莲15g
7剂,清水煎服,日一剂。
服药后,患者觉精神好转,咳嗽、气短减轻,因再次出现便秘,便中带血复诊:2021-05-16,主诉:便秘,便血。舌质淡红,苔中腻,舌下脉络紫暗,
中医辨证:脾不统血证,
中医治则:健脾统血,拟方如下:
山慈菇9g 五指毛桃15g 生白芍9g 醋五味子9g
醋鳖甲25g 浙贝母12g 生甘草6g 太子参15g
凌霄花9g 百合15g 生麦冬12g 干石斛12g
生黄芩15g 重楼6g 全瓜蒌15g 生白术12g
白及9g 生地榆15g 紫珠草15g 炒槐花9g
牡丹皮炭15g 墨旱莲15g 茜草炭12g
7剂,清水煎服,日一剂。
复诊:2021-05-27,
主诉:仍有咳嗽、痰多,乏力,胸闷,便秘,便血较前减少。
中医辨证:肺脾气虚、阴虚毒热证,
辅查:(2021.05.22)黑龙江省肿瘤医院辅查CEA 11.87ng/mL,淋巴结彩超:右锁骨上淋巴结,双颈部、左锁骨上、双腋下、双侧腹股沟未见肿大淋巴结。(2021.05.24)胸部CT:双肺类结节。
中医治则:补肺健脾,养阴清热,解毒散结,拟方:
山慈菇10g 五指毛桃15g 生白芍9g 醋五味子9g
醋鳖甲25g 浙贝母12g 生甘草6g 太子参15g
凌霄花9g 百合15g 生麦冬12g 干石斛12g
生黄芩15g 重楼6g 全瓜蒌15g 生白术12g
白及6g 生地榆12g 紫珠草15g 炒槐花9g
牡丹皮炭15g 墨旱莲12g 北沙参15g 麸山药15g
生牡丹皮15g
7剂,清水煎服,日一剂。
患者服用中药后,辅查提示双肺结节较前减小,CEA水平下降,右锁骨上未见肿大淋巴结。
总结,本病例为老年肺癌患者伴淋巴结转移,乏力、咳嗽、咳痰伴便秘、便血,舌质红,苔腻,中医辩证施治,予太子参、五指毛桃、黄芪等补气扶正、固本祛邪,加用醋鳖甲、浙贝母、山慈菇等软坚散结之品。患者老年女性、舌质红,中医辨证阴津亏虚,加用石斛、沙参、麦冬之品养阴生津,亦可联用二至丸(女贞子、旱莲草)。患者便秘、便血,选用验方紫地合剂(紫珠草、地榆)加白及、槐花、茜草炭、牡丹皮炭每有效用。


甘草医生声明:

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

蔡乃亮 资质认证 +关注
评论
  • 姜素恩 资质认证

    👍🏻👍🏻👍🏻

    2022-08-15 09:41 评论数 0 0
  • 王伟 资质认证

    学习

    2022-07-23 07:22 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    好案!!!

    2022-06-12 03:52 评论数 0 0
  • 王娟 资质认证

    学习

    2022-05-31 07:02 评论数 0 0
  • 谭海灯 资质认证

    部分肺癌单纯用中药治疗效果也不错!

    2021-06-27 10:21 评论数 0 0
  • 李晓华 资质认证

    肿瘤瘤体与人体并存!

    2021-06-24 05:08 评论数 0 0
  • 邓先勇 资质认证

    扶正与祛邪,治肿瘤的着力点

    2021-06-23 10:40 评论数 0 0
  • 邓先勇 资质认证

    扶正与祛邪,治肿瘤的着力点

    2021-06-23 10:40 评论数 0 0
  • 蔡乃亮 资质认证

    互相学习,共同进步,为中医事业的发展努力钻研!

    2021-06-23 11:55 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    学习了,一般肺癌病情复杂,作为临床初级大夫需要认真对待,好好学习

    2021-06-23 10:16 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 感冒后咳嗽咳痰1周余,中药4剂病愈 宗琪

    患者:耿某某(网诊)性别:女年龄:72岁初诊日期:2024年1月20日主诉:感冒后咳嗽1周余,伴咽部有痰,痰或白或黑,不易咳,怕冷,汗不多,纳差,咽痒,脚冷,鼻涕黄稠,舌质淡,苔白厚腻。

  • 云医案:持续发热盗汗经方辨治 于云

    西医内科会诊后,对持续性发热和持续性全身出汗无良好措施,只提出调换高档抗生素,加强抗感染治疗。患者疮疡久病,低热不退,全身盗汗涌出,固汗清热是标,乃急则治之。该患者服中药即效,又未加西药等抗生素,而平定发热、盗汗症状,可谓经方对证之功。

  • 越婢加术汤 李华歆

    患者浑身发热症状明显,身体出了很多很多的汗,我们说汗为津液外出的一种特殊形式,而出汗太多,肌腠大汗,也就会容易遭受到外邪的影响,而久而久之,因为津液就是过多,阴阳俱虚,可以用“越婢加术汤”治疗!越婢加术汤主之。

  • 眩晕两年案一 王建飞

    2023年10月13日程某,男,77岁,初诊。主诉:眩晕2年余。今复诊告知眩晕好转,但仍梦多,大便干,夜尿数次。服药后除眩晕如之前缓解,余症改善均不明显。2023年11月02日服药后回访,仍旧眩晕稍改善,但其余症状改善不大。

  • 中老年人的生理、病理特点 谢江强

    中老年人的生理、病理特点中老年一般是指人类生命历程中青年之后的阶段,包括中年和老年。老年人五脏日虚、阴阳渐衰,其根本病理特点是“以虚为本”,或因虚致实,虚实夹杂。

  • 中医理解的失眠 谢江强

    严重的失眠还会导致人体糖耐量异常,抗病和康复的能力低下,是多种疾病发生的独立危险因素,有可能会加重或诱发其他的疾病,如高血压病、糖尿病、肥胖等,增加脑卒中的发病风险。

  • 膏方常用的胶类、糖类 谢江强

    制备膏方常用的胶类中药有阿胶、龟甲胶、鹿角胶、鳖甲胶等。

  • 感冒咳嗽案 张宝华

    张某某,男,九岁。此乃风寒袭肺,肺气不宣所致。当晚服一次,咳减半,次日现鼻涕色青,自觉鼻涕出舒适,咳几无。

  • 小儿抽动医案分享 李娟

    关于小儿抽动,西医学称之为抽动障碍。若不及时中医中药干预,儿童抽动症病程拉长,反复发作,影响正常生活和学习。2023年8月26日三诊,患儿抽动无,面部积食斑已褪至不明显,大便正常,情绪稳定。

  • 追忆一下王清任的身痛逐瘀汤 张宝华

    四、总结身痛逐瘀汤是一种具有活血祛瘀、通络止痛功效的中药方剂。