精选 瓜萎薤白半夏汤加减化裁治疗胸痹及肺结节(肺癌)的临床体会
首诊:2020-08-13,
主诉:胸闷、心悸、气短,神疲乏力,腹胀、便秘,寐差,口干。舌质红,苔微腻,脉弦数。
中医辩证:痰瘀内阻、气阴两虚证,
中医治则:活血化瘀、补气养阴,拟方如下:
瓜蒌子15g 薤白15g 法夏9g 红花6g
党参30g 白术18g 黄芪25g 五味子9g
丹参18g 熟三七粉3g 炙甘草9g 沉香6g
川芎12g 百合15g 当归15g 铁皮石斛9g
远志15g 合欢皮15g 佛手10g
14剂,清水煎服,日一剂。
汉代.张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”名称,把病因病机归纳为“阳微阴弦”,乃本虚标实之证,本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰,标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞,且可相兼为病,如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等,制订了瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤等类方。本患者胸闷、心悸、气短、乏力,苔腻等主症,皆为痰瘀内阻、气阴两虚之征,选用瓜蒌薤白半夏汤加减,予瓜蒌、薤白、法夏、远志化痰,红花、丹参、三七、川芎行气活血,党参、黄芪、白术健脾益气,患者舌红、口干,加用石斛养胃阴、五味子敛阴,患者久病,寐差,脉弦,加用合欢皮、佛手,疏肝理气。患者服药后,自觉胸闷、心悸、乏力、口干等症状改善,睡眠好转。
2020年10月因咳嗽在哈尔滨医科大学附属第一医院辅查PET-CT提示:1、右肺下叶脊柱旁软组织伴有糖代谢增高,考虑病变具有恶性倾向,原发病变可能性大,伴远端肺不张。2、右侧胸膜病变及右侧胸腔积液伴有不均匀糖代谢增高,考虑转移性病变可能性大。
复诊:2021-04-29,
主诉:咳嗽,便秘,便血。舌质红,苔中腻,舌下脉络紫暗。
中医辨证:肺脾气虚、阴虚毒热,脾不统血证,
中医治则:补肺健脾,养阴清热,解毒散结,收敛止血,拟方如下:
山慈菇9g 五指毛桃15g 生白芍9g 醋五味子9g
醋鳖甲25g 浙贝母12g 生甘草6g 太子参15g
凌霄花9g 百合15g 生麦冬12g 干石斛12g
生黄芩15g 重楼6g 全瓜蒌15g 生白术12g
白及9g 生地榆15g 紫珠草15g 火麻仁15g
炒槐花9g
患者出现便血,在补肺健脾基础上加用经验方紫地合剂(紫珠草、地榆)、白及、炒槐花、茜草炭、牡丹皮炭收敛止血。
复诊:2021-05-11,
主诉:咳嗽,胸闷,气短,便血止。舌质红,苔中腻,舌下脉络紫暗,
中医辨证:肺脾气虚、阴虚毒热证,
中医治则:补肺健脾,养阴清热,解毒散结,拟方如下:
太子参15g 生麦冬12g 醋五味子9g 生玉竹12g
北沙参15g 百合15g 干石斛12g 生白芍9g
五指毛桃15g 生白术12g 醋鳖甲25g 浙贝母12g
生甘草6g 凌霄花9g 生黄芩15g 重楼6g
全瓜蒌15g 火麻仁15g 蜜百部15g 石上柏15g
酒女贞子12g 墨旱莲15g
7剂,清水煎服,日一剂。
服药后,患者觉精神好转,咳嗽、气短减轻,因再次出现便秘,便中带血复诊:2021-05-16,主诉:便秘,便血。舌质淡红,苔中腻,舌下脉络紫暗,
中医辨证:脾不统血证,
中医治则:健脾统血,拟方如下:
山慈菇9g 五指毛桃15g 生白芍9g 醋五味子9g
醋鳖甲25g 浙贝母12g 生甘草6g 太子参15g
凌霄花9g 百合15g 生麦冬12g 干石斛12g
生黄芩15g 重楼6g 全瓜蒌15g 生白术12g
白及9g 生地榆15g 紫珠草15g 炒槐花9g
牡丹皮炭15g 墨旱莲15g 茜草炭12g
7剂,清水煎服,日一剂。
复诊:2021-05-27,
主诉:仍有咳嗽、痰多,乏力,胸闷,便秘,便血较前减少。
中医辨证:肺脾气虚、阴虚毒热证,
辅查:(2021.05.22)黑龙江省肿瘤医院辅查CEA 11.87ng/mL,淋巴结彩超:右锁骨上淋巴结,双颈部、左锁骨上、双腋下、双侧腹股沟未见肿大淋巴结。(2021.05.24)胸部CT:双肺类结节。
中医治则:补肺健脾,养阴清热,解毒散结,拟方:
山慈菇10g 五指毛桃15g 生白芍9g 醋五味子9g
醋鳖甲25g 浙贝母12g 生甘草6g 太子参15g
凌霄花9g 百合15g 生麦冬12g 干石斛12g
生黄芩15g 重楼6g 全瓜蒌15g 生白术12g
白及6g 生地榆12g 紫珠草15g 炒槐花9g
牡丹皮炭15g 墨旱莲12g 北沙参15g 麸山药15g
生牡丹皮15g
7剂,清水煎服,日一剂。
患者服用中药后,辅查提示双肺结节较前减小,CEA水平下降,右锁骨上未见肿大淋巴结。
总结,本病例为老年肺癌患者伴淋巴结转移,乏力、咳嗽、咳痰伴便秘、便血,舌质红,苔腻,中医辩证施治,予太子参、五指毛桃、黄芪等补气扶正、固本祛邪,加用醋鳖甲、浙贝母、山慈菇等软坚散结之品。患者老年女性、舌质红,中医辨证阴津亏虚,加用石斛、沙参、麦冬之品养阴生津,亦可联用二至丸(女贞子、旱莲草)。患者便秘、便血,选用验方紫地合剂(紫珠草、地榆)加白及、槐花、茜草炭、牡丹皮炭每有效用。
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