失眠、痤疮案。

2024.11.12 702阅读 评论数 5 15
邓某,女,27岁。上海浦东新区。

2024年11月6日就诊。

主诉:失眠、痤疮1月。

主要症状:近来工作压力大,入睡困难,(很困躺下睡不着)睡觉不踏实,晨起早醒,双侧脸颊暗红色坚硬痤疮,困则头晕,累则头疼,月经2月已推迟,滴滴答答推迟半月之久,量、色正常。无口干口苦,轻微乏力(上次吃药后好很多),怕冷比之前好很多(上次吃药后),出汗无异常。容易口渴,可以饮冷,饮冷不适减轻(既往饮冷胃不适)。入秋后明显,起夜要喝水,胃基本没有顶着的感觉了(上吃吃药后就好转)。
舌:偏淡,苔薄白。

分析:
1、患者是老病人,这次主要因为失眠和痤疮就诊,失眠过的人知道,很痛苦,痤疮很明显,姑娘家影响美观。失眠病机很多,常见的是营为不和和阴津不足,此外,水饮冲逆,火热上扰心神也会。

2、患者怕冷,出汗无异常,脸颊坚硬痤疮,色暗红是表证。有表结,表热。

3、患者口渴,饮水多,饮冷稍有不适,说明有津虚,有胃虚寒。胃虚寒从患者舌苔也可见端倪。患者月经推迟啥原因?推迟应当也是津血虚导致。患者无口干口苦,无大便坚实,所以没有明显的里阳明热,口渴不是热导致,那就是脾胃虚寒,津液不能运化的原因。舌苔偏白,有水饮,患者有头困,头疼的症状,考虑一个是表的原因,再就是水饮冲逆也有可能,或者两者兼而有之。所以,开始问的失眠的病机是啥,津血虚是一个,水饮冲逆也是一个。

4、最后一个,患者有诱因,不能忽视,近来压力大,有情绪原因,气机不得宣畅,熬夜工作,昼夜颠倒,阴阳交会失常等等。

总病机:表热+表结+里虚寒+水饮+津血虚

处方:柴胡桂枝干姜汤+百合地黄汤+当归芍药散(半)

柴胡24   黄芩9      桂枝12    炮姜5
天花粉18 生牡蛎45   生甘草12  百合15生地黄15 炒薏苡仁25  朱砂拌茯神15三棱12   赤芍12      炒苍术9  当归18

7剂,饮片,代煎,1天2顿。饭后服药,忌口辛辣、油腻、烟酒。

反馈:药很对症,吃了2剂就舒畅多了。睡眠好转,基本能睡7个半小时。痘痘全部消失。月经时间未到,暂时没来。

说的不一定对,大家辩证的看。我还在学习中,很多想法不成熟、不完善。你可能会有不一样的想法和处方,只要你自己的理法能够圆融,疗效较好,都是值得深究和探讨的。最后,祝大家工作顺利,身体健康,万事如意。
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