半夏厚朴汤合黄连温胆汤加味
【首诊】：
“咳咳咳……”伴随着一阵沉闷的咳嗽声，一位老人以手掩口、皱着眉走进了诊室。一落座，就迫不及待地诉说自己的病痛：“医生，我喉咙里总是有痰，还一直反酸……”
来就诊的王阿婆是一个74岁的老太太，她身材体型匀称，面部有些暗黄，两颧散在些褐斑，唇色暗红，头发虽然花白，但却依然浓密，说话时经常眨眼皱眉。她自述有痰卡在嗓子眼儿两个多月，痰能咳出但不顺畅，同时伴有反酸烧心，胃胀痛不适，口苦，睡眠质量比较差，其他如恶心呕吐、心慌胸闷、头晕头痛不甚明显，胃口也还可以，大小便也正常。我为王阿婆做了仔细检查，发现她腹部柔软，无压痛及抵抗感，舌暗红，舌下脉络迂曲，苔黄腻，脉弦细。询问病史得知，既往有痔疮、胆囊切除病史，近期胃镜提示反流性食管炎LA-A、慢性萎缩性胃炎。
结合患者的体貌特征及不适感，予半夏厚朴汤合黄连温胆汤加味。
【处方】：
制半夏10g 制厚朴10g 白茯苓15g 干姜5g紫苏梗15g 黄芩10g 黄连3g 枳壳10g姜竹茹12g 瓜蒌皮10g 桔梗10g 丹参15g砂仁3g 檀香3g 黄芩10g 陈皮10g*7剂，每日一剂，水煎取360ml，分两次温服。
【复诊】：
1周后，王阿婆来复诊了。“药很对症，我感觉好多了！”王阿婆这次来时，精神比上次明显好了很多，“吃药以后咳嗽没再发过，反酸也反得少了，口苦不明显了，睡觉也基本正常了。”王阿婆自诉睡眠不好已有很多年，躺床上翻来覆去睡不着，睡着后也容易醒，醒了就睡不着了，每天只能睡2-3小时，服药后睡眠质量改善不少，每天能睡5个小时了，基本可以维持白天的精力了。
【按】:
半夏厚朴汤出自于《金匮要略》“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。多用于情志不遂，痰气交阻所致的咽部不适。黄煌经方方证中其适应人群具有形体中等，毛发浓密，肤色油腻，眨眼皱眉频繁，方病人三完美契合，故选用此方。然患者失眠、口苦，舌暗红，苔黄腻，痰热扰心，心神不宁，故加用黄连温胆汤合小陷胸汤（瓜蒌皮、半夏、黄连）清热痰热，宁心安神，痔疮、舌红黏膜充血明显加黄芩以清热，胃痛日久，瘀血阻络酌加丹参饮（丹参、砂仁、檀香）行气活血通络止痛。人-病-方相统一，故能收效速捷。
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