发帖
切换版本

骶骼关节损伤

2021.07.24 38阅读 评论数 0 0
骶骼关节损伤骶骼关节由于外伤、劳损等因素，致关节周围撕裂，滑膜嵌入甚至骶骼关节产生解刨位置的移动并引起相应的临床症状，即称之为骶骼关节损伤，骶骼关节损伤是临床常见的导致腰腿痛的原因之一，多发生于青壮年和妇女。
【临床表现与诊断】：临床表现：症状：骶骼关节损伤的症状表现与损伤后的局部病理改变有关，有仅表现为局部症状，有表现为梨状肌损伤和腰骶神经干受刺激的症状，有表现为盆腔自主神经受刺激症状，以上症状可单独出现，也可混合出现。
①骶骼关节局部症状：表现为患侧骶骼关节的酸胀或不适，腰骶部酸软乏力，需经常换坐姿或站立的重心有时兼有患侧下肢牵涉痛、麻木，以及沿坐骨神经走向的放射性痛或触电感，翻身起坐和改变体位时疼痛加剧，咳嗽、打喷嚏时患侧下肢放射痛明显，有的患者自觉下腰部隐痛乏力，患肢有缩短感和酸胀、麻胀、怕冷等。
②盆腔脏器功能紊乱的症状：表现为患侧下腹部胀闷不适和深压痛（女性易误认为附件炎）肛门有急胀感，大便习惯改变（便秘或排便次数增多），尿频、尿急甚至排尿困难，会阴部不适、阳痿、痛经等。体征：急性患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势，腰脊柱侧畸形（向健侧凸），患侧竖脊肌痉挛，骶骼关节压痛，叩痛并往同侧下肢放射，两侧骼后下棘不在同一水平线，患侧“4”字试验阳性，直腿抬高受限，慢性患者，只有关节局部的钝厚及压痛，患侧臀大肌和下肢肌肉可有肌肉松弛或萎缩。
（3）辅助检查：X线检查腰骶椎正位上可见患侧骶骼关节骨质密度增高或降低，两侧关节间隙宽窄不等。斜位片可见患侧关节间隙较健侧宽（正常关节间隙平均值为3mm）,其高低不平关节面排列紊乱，失去关节面凸起部和凹陷部之间正常的排列关系。诊断要点：有急慢性腰腿痛病史或外伤史，并具有程度不同的坐骨神经痛、盆腔脏器功能紊乱症状、骶骼关节炎症的一种或多种临床表现和相应体征。

（2）骶骼关节位置错位的确定
①骶骼关节后错位：局部触诊有患侧骶骼关节压痛或叩痛，局部组织较健侧隆起，患侧骼后上棘（或下棘）较健侧偏下：“4”字试验患侧阳性，骨盆平显示患侧骼后下棘偏下，患侧闭孔变小者，可诊为骶骼关节后错位。骶骼关节后错位以左侧多见。
②骶骼关节前错位：局部触诊有患侧骶骼关节压痛或叩痛，局部组织较健侧凹陷，患侧骼后上棘（或下棘）较健侧偏高“4”字试验患侧为阳性，骨盆片显示：患侧骼后上棘较健侧偏高，闭孔较健侧小，可诊断为骶骼关节前错位，骶骼关节前错位以右侧为多。
【治疗】：
一、辨证论治（中药内服）：血瘀气滞：扭伤后，腰骶部疼痛骤作，剧烈、刺痛或胀痛，痛有定处，日轻夜重，俯仰受限，转恻步履困难，舌红或紫暗，脉弦细。
治法：活血散瘀、行气止痛方药：和营通气散（陕西中医学院附属医院经验方）组方：全当归90克、丹参90克、香附90克、川穹30克、延胡索30克、青皮30克、生枳壳30克、制半夏60克、木香15克、大茴香15克、上药共为细末吞服，每日2次，每次1.5克，温水送服（餐后）
气虚血凝：腰骶部拘急不舒、疼痛隐隐，活动不利，时轻时重，腰肌板硬，舌质暗红，脉弦细或涩。
方药：补阳还五汤加减（《医林改错》）组方：黄芪30克、当归6克、赤芍6克、地龙3克、川穹3克、红花3克、桃仁3克、白芍9克、熟地9克，若疼痛较重者可加入全蝎9克（研末冲服）、制草乌6克、桂枝9克。


气血两亏：腰骶部疼痛，痛连臀腿。遇劳则甚，动作不利，体倦乏力，面色无华、舌质淡、脉细无力。
治法：补益气血方药：补中益气汤加减（《脾胃论》）
组方：黄芪20克、柴胡12克、白术12克、当归15克、川穹15克、甘草6克、熟地15克。

肝肾亏虚：腰骶隐痛，遇劳更甚，卧则减轻，腰肌痛软无力，喜按喜柔。偏阳虚者面色无华，手足不温，阳痿或早泄，舌质淡，脉沉细；偏阴虚面色潮红，手足心热、失眠遗精，舌质红，脉弦细数。
①阳虚者治法：温补肾阳方药：青娥（《和剂局方》）组方：杜仲480克、补骨脂240克、胡桃20克、蒜120克
②阴虚者治法：滋阴补肾方药：大补阴丸（《丹溪心法》）组方：熟地黄15克（酒蒸）、龟板（醋灸）15克、黄柏（炒褐色）10克、知母10克、猪脊髓（蒸熟）适量。

二、中药外用：外敷（七厘散）以田三七、乳香、血蝎、生黄岑、生黄柏、桂枝、鸡血藤、冰片、肉桂等。
功效：活血化瘀、消炎消肿、止疼镇痛主治：骶骼关节损伤穴贴《镇江膏药》 《杨氏疗法》功效：芳香透骨、活血化瘀、消炎止痛、温筋散寒、补肾壮骨之功效。
主治：骶骼关节损伤

三【典型病例】：熊女士，54岁，干部，于2016年10月8日初诊：患外伤型骶骼关节损伤七年，经多方治疗未愈，左臀部酸痛难受，经MRI检查：L5/S1轻度椎间盘突出症，舌红脉弦细，经内服和营通气散1×30剂，外敷七厘散1×30次（每天一次，每次24小时），具有活血散瘀、行气止痛、消炎消肿、止疼镇痛之功效，2016年12月7日复诊主诉：症状明显改善，活动自如又似补阳还五汤（散）内服40天，穴贴镇江膏药 杨氏4号疗法40天，2017年2月13日电话随访患者已告痊愈，正常外出和运动。

蒋女士，37岁，工人初诊2018年3月15日，自诉骶椎疼痛三年，曾因骑电动车摔伤过，当时不感疼痛，一个后腰骶关节剧痛难忍，弯腰抬腿无异常，经MRI：腰椎轻度膨出症，患者手足不温，遇劳更甚，腰肌痛软无力，舌质淡，脉沉细似温补肾阳丸（杜仲480克、补骨脂240克、胡桃20克、牛膝480克、田三七240克）共为水冷丸一剂，每日服用3次，每次（餐后）服用4克（约40粒）即可。再外贴《镇江膏药》 《杨氏4号疗法》具有补益肝肾、温中散寒、强筋壮骨、活血化瘀、消肿消炎、止疼镇痛之奇效，2018年4月28日第二次复诊已告基本痊愈，又似补阳还五丸服用30天（一剂），每天三次，每次5克（约50粒）饭后温水送服，后两次电话随访已告痊愈。

四【体会】：祖国医学对骶骼关节损伤就有身深厚的研究隶属于痹症范畴。本病初起均与外伤或劳损，之后又和肾精亏虚、骨骼空虚、筋骨失养、寒凝湿阻、脉络不利、气血不畅、关节损伤，祖国医学：“通则不痛、不通则痛”，寒凝气滞、瘀阻脉络故和营通气散、补阳还五汤为内服主方具有活血化瘀、温筋散寒、消炎消肿为先期治疗，补肾益精、养随固元、强筋壮骨、柔肝补血为后期巩固疗程，同时外敷七厘散和《镇江膏药》 《杨氏疗法》融为一体，内病外治，外病内治，同病异治，异病同治，辩证施治，以求治本。
 杨家强主任撰稿
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

杨家强 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理3 谢江强

    胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理3医案44王某，女，63岁。故以香砂六君子汤健胃理气，虚实并治。医案45蔡某，男，55岁。

  • 中医治疗流感及其并发症的研究进展 李新明

    结果表明，中医治疗流感及其并发症具有独特的优势和效果，尤其在改善症状、提高免疫力和预防并发症方面。

  • 感冒医案分析 谢江强

    医案3周某，女，54岁。自服头孢及感冒止咳药，继则不欲食，恶心，便溏，舌质淡红，舌苔薄白，脉濡。补气升清扶正，肺气足则肺气宣，则打喷嚏、流涕、咳嗽症状除。医案4姜某，女，69岁。本患者为阴暑证。

  • 治疗高血压中成药推荐 吴春水

    本文刊登于《民族医药报》2023年12月29日第52期治疗高血压中成药推荐作者/吴春水1.罗布麻降压片方由罗布麻、夏枯草、钩藤、珍珠母、泽泻、菊花、牛膝、山楂组成。用于肾虚肝旺之高血压症。亦用于高血压及一切急性炎症伴有的高热不退、神志昏迷等。

  • 小建中汤 李华歆

    ——约·罗斯金小编今天为大家讲解的是仲景名方——小建中汤！小编觉得“小建中汤”其实是由“桂枝加芍药汤”化裁而来，为什么这么说呢？伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。妇人腹中痛，小建中汤主之。

  • 小柴胡汤(2) 李华歆

    以上“加减法”完全是根据患者服用“小柴胡汤”后可能引发的各种病情变化来对应处理的，它提现了仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则！

  • 夜间出汗案 朱浩宇

    某女，五十左右，夜间出汗，舌淡苔薄白，自服六味丸不效，予八味丸去三泻改汤，重用，一剂汗止。

  • 经方实验录 张宝华

    张某某，男67岁。既往有肺结节，反应性关节炎，颈椎病，脑梗等病史。观其面暗，舌暗，舌下瘀滞，苔白厚中黑，正是痰饮于内久矣，当下复有风寒叩表，不可不兼顾之，且有血淤之象，依仲景方法，外解风寒，内化水饮，兼及血淤。

  • 四君子汤加减治疗上唇红肿热痛 夏耀飞

    四君子汤加减治疗上唇红肿热痛胡某某，女，74岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇罗堡村，2023年8月10日初诊。结果：2023年8月13日电话随访，服用上方3付后肿胀明显减轻。

  • 现代中医认识的桂枝甘草汤 张宝华

    桂枝甘草汤一、概述桂枝甘草汤是一种传统的中药方剂，主要由桂枝和甘草组成。
切换版本