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诊余杂谈：甲流、高热，头痛，大腿肌肉痛案

2025.01.19 687阅读 评论数 8 23
关于流感的，之前我的公众号已经写过不少文章了，感兴趣的可以看看。

流感对于中医来说，不是什么特别难治疗的，只要是发病了，及时中医药正确治疗的，好的都很快，但如果先是服用各种退烧药或者西药或者过用寒凉药，病邪深入的，变成坏证的，或者本身身体瘀堵多的，治疗就比较花时间。

此案例患者虽然服用过一次退烧药，但好在没有造成太多的损伤。

此患者总的一个状态就是本身就有一定的胃肠积热瘀堵，感受病毒后，身体本身会产生很多能量想要对抗病毒，进一步导致胃肠积热一下子增加很多，腹部的热不断想向外向上走，但因为皮表、四肢寒湿多，热气只能往上走，与头部寒湿交杂，所以就头痛、鼻子有热感、耳朵发烫、鼻涕多；因为躯干部位热量过高，四肢的气血回流不畅，在局部郁滞，所以手脚冷、大腿肌肉痛、四肢皮肤大面积散在网状红斑。

发热、头痛、大腿肌肉痛、手脚冷、鼻涕多→说明皮表、四肢、头部有寒湿邪束缚，用藿香、荆芥、防风、细辛解表寒祛湿；

四肢皮肤大面积散在网状红斑、鼻子有热感、耳朵发烫→说明胃肠有热较多，且往上往外走，但被寒气束缚住，用甘草泻心汤加大黄处理这种胃肠热。

有胃肠内热重为什么要用到干姜和细辛这两个比较热的药呢，一方面主要是防止黄芩、黄连、大黄这些苦寒药在清胃肠热的时候伤了胃肠导致病邪内陷，另一面是可以帮助祛除四肢和头部的寒湿。

随着体温下降，积热基本去掉大部分，但阳气的恢复没有跟上，导致四肢和头部的湿浊内陷，所以鼻涕和咳嗽咳痰增多，增加了五苓散加味来祛除湿浊，湿浊去掉了一些，鼻涕和咳嗽咳痰就减少。

XXX，男，16岁
一诊网诊：2024.1.15

1.14号晚上晚自习后出现大腿肌肉痛，四肢皮肤大面积散在网状红斑，鼻子有热感。

1.15号早上出现发热38.8℃，头痛，耳朵发烫，手脚冷，鼻涕多，体温继续升高，39.2℃，校医给吃了一颗泰诺，应学校要求去医院做了检查，甲流阳性，下午四点多回到家后，体温38.4℃，喝了一次下面的药方处方一，晚上七点多体温39.5℃，嘱咐两个小时喝一次处方一。

1.16号早上反馈昨天总共喝了三次药，体温下降到37.9℃，无头痛、耳朵烫、大腿肌肉痛、皮肤红斑，有一点喉咙痛、嗓子哑、鼻涕多、咳嗽，继续服用中药，一天四次，三个小时一次，晚上七点多反馈体温37.2℃。

1.17号早上已无发热，鼻涕增多，咳嗽增多，多增加了一个药方处方二治疗咳嗽和鼻涕，服药方法：处方一一天两次、早上和晚上各一次，处方二一天一次、中午一次。

1.18号反馈，无喉咙痛、嗓子哑，鼻涕和咳嗽减少，继续服用两个药方。

1.19号反馈早上有鼻涕，偶尔咳嗽咳痰，继续服用两个药方。

处方一：
生黄苓9克，干姜9克，生党参9克，黄连6克，大枣9克，生甘草12克，清半夏12克，广藿香10克，生荆芥，防风8克，细辛6克，生大黄6克，甜叶菊6克

颗粒剂，三剂，一天一剂，一剂三次。

处方二：
猪苓9克，茯苓9克，生白术9克，泽泻15克，桂枝，白芍8克，麻黄8克，知母15克，甜叶菊4克

颗粒剂，三剂，一天一剂，一剂三次。
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