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半夏泻心汤合痛泻要方治疗泄泻医案1

2024.06.20 689阅读 评论数 1 2

吕某，男，47岁，2023.09.26初诊

主 诉：食凉食辣后腹泻数月。

 现病史：食凉食辣后腹泻，伴腹痛。无脓血。

既往史：慢性病毒性肝炎病史。

 体格检查：舌质淡红，苔黄，伴液线，齿痕，脉缓。

 诊断：中医诊断：泄泻 

　　　　     　寒热错杂 肝郁脾虚证 

      西医诊断：1.胃肠功能紊乱

               2.慢性病毒性肝炎

处理治则：1.半夏泻心汤合半夏泻心汤加减

处方用药：黄连片 3g，黄芩片 9g，干姜 6g，法半夏 10g，

党参片 10g，大枣 12g，炙甘草 10g，仙鹤草 30g，

陈皮 10g，酒白芍 10g，麸炒白术 15g，防风 6g

麸炒山药 15g 

        7付水煎服 日一剂

2.脾胃穴位贴敷

3.恩替卡韦胶囊(恩甘定) 0.5mg qd po 

4.六味五灵片 3片 tid po 10盒 

 2023.11.07 复诊

 服药后效果良好。停药1月余，再次出现腹泻。上方加薏苡仁30g，伏龙肝 30g

 黄连片 3g，黄芩片 9g干姜 6g，法半夏 10g，

党参片 10g，大枣 12g，炙甘草 10g，仙鹤草 30g，

陈皮 10g，麸炒白术 15g，防风 6g，白芍 10g，

山药 15g，薏苡仁 30g，伏龙肝 30g

   7付水煎服 日一剂 早晚饭后温服

 2023.11.28 效果良好。偶有左上腹疼痛不适。上方白芍调整为15g +醋延胡索15g 理气止痛。 

黄连片 3g黄芩片 9g，干姜 6g，法半夏 10g，

党参片 10g，大枣 12g，炙甘草 10g，仙鹤草 30g，

陈皮 10g，麸炒白术 15g，防风 6g，薏苡仁 30g，

伏龙肝 30g，醋延胡索 15g，白芍 15g，麸炒山药 15g，

 2024.02.24 效果良好。偶有左上腹疼痛。干姜调整为9g 　

黄连片 3g，黄芩片 9g 干姜 9g，法半夏 10g，

大枣 12g，炙甘草 10g，仙鹤草 30g，陈皮 10g，

麸炒白术 15g，防风 6g，薏苡仁 30g，伏龙肝 30g，

醋延胡索 15g，白芍 15g，麸炒山药 15g，党参片 10g，

 7付水煎服 日一剂早晚饭后温服　

　　　　　

   【按语】本患者肝病日久，肝气不舒，横逆脾土，脾失健运，升降失调，则可出现排便异常。肝木疏泄太过，往往导致腹泻发生。患者食凉食辣均腹泻，辩证为肝郁脾虚、寒热错杂证，采取疏肝解郁、调理肠胃、寒热平调，给予痛泻要方、半夏泻心汤合方治疗，取得了良好的效果。

   伤寒五六⽇，呕⽽发热者，柴胡汤证具，⽽以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸⽽振，却发热汗出⽽解。若⼼下满⽽硬痛者，此为结胸也，⼤陷胸汤主之。但满⽽不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻⼼汤。
      《伤寒论》149条
   呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
  《金匮要略.呕吐哕下利病篇》

有其证用其方，不必拘泥条文。

　　　　　　　　　　　　

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