精选 64.独活寄生汤内服外浴疗膝痹
姚某某，女，69岁
2022-4-6 初诊
主诉：双侧膝关节、腕关节酸痛三年
现病史：多处治疗效果不佳，经家人介绍来我处就诊。双侧膝关节、腕关节酸痛怕冷，双膝尤甚，行动不便，由老伴搀扶入坐。大便偏软。体型瘦弱，舌瘦小而淡、苔白，脉沉细。
诊断：痹症 肝肾亏虚，气血不足，寒湿痹阻
处方：独活寄生汤加减
用药：独活25克，寄生20克，杜仲15克，怀牛膝15克，细辛3克，秦艽10克，茯苓10克，防风10克，川芎10克，党参15克，当归10克，白芍15克，熟地10克，炒白术15克，桂枝15克，血竭6克，鸡血藤30克，甜叶菊3克，7剂，日一剂，前两次水煎内服（200ml/次，2次/天，饭后服），第3次水煎浴足。另配合中成药仙灵骨葆胶囊，4粒/次，2次/天。嘱注意防寒保暖，忌辛辣刺激生冷油腻及腥膻发物。
2022-4-13 二诊
用药后，患诉膝、腕关节酸痛明显减轻，现已基本不痛。遂守原方7剂巩固，嘱药尽复诊（建议至少连续服药一个月，即一疗程）。
按：笔者用中草药治疗风湿痹痛（颈椎病、腰腿痛、类风湿等）常建议患者自行煎煮，以便内服外用双管齐下，从而最大程度发挥药物功效；有时还配合针灸理疗、外用膏贴或配服中成药等综合治疗，以增强疗效，取得更快更好的治疗效果。
本案患者年老体弱，痹症日久，是典型的肝肾亏虚、气血不足、寒湿痹阻之证，故选用独活寄生汤为主方，功擅祛风湿、止痹痛、补肝肾、益气血。药证对应，果然收效迅速。临床上有些年老缺钙、骨质疏松的患者单纯补钙往往效果不佳，需要通过中医补肾来促进骨钙的吸收、合成。对此，笔者喜用中成药仙灵骨葆胶囊，以补肝肾、强筋骨、祛风湿，促进骨钙合成，防治年老肾虚、骨质疏松，疗效确切。顺便提醒一下，有泌尿系结石的患者应慎用钙片等补钙制剂，以免诱发结石增长，宜加强补肾促进钙的吸收利用。
独活寄生汤来源于《备急千金要方》，原文如下：“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱疼重，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。”临床上各种关节部位风寒湿痹，日久入络，肝肾气血亏虚者，皆可以此方随证加减，尤其是腰腿痛者，且可长期服用，以求标本同治，而具有较好的远期疗效。
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