脑梗的治疗一案

2022.05.14 697阅读 评论数 0 5
患者某男 ,57岁,2022年1月25日初诊。患者2021年11月13日发病,双足无力,踩地没根,上肢欠灵,语言不利。经磁共振检查,显示"多发性腔梗,小脑萎缩"。双手麻木,偶尔呛水,易出汗,纳眠可,乏力,身沉。舌淡赤胖苔薄黄,脉右滑寸弱尺浮,左滑软寸弱。血压正常。

拟方:小续命汤加味。

处方:麻黄15g,先煎十分钟,桂枝25g,杏仁15g,炙甘草15g,红参15g,另炖,五灵脂10g,布包,白芍25g,川芎15g,附子25g,先煎半小时,防己25g,防风10g,细辛10g,先煎十分钟,半夏25g,白芥子10g,石菖蒲20g,龙骨30g,先煎十分钟,牡蛎30g,先煎十分钟。14剂。

2月11日复诊:诉服药后肢体活动灵活些,下肢发麻,夜尿频,尿不尽感,此示肾虚气化不足,前方附子加至30g,另加淫羊藿20g,补骨脂20g,茯神30g,再投21剂。服药继续取效。总计服药2个多月,肢体活动已正常,唯语言稍欠畅。

体会:《古今录验》续命汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》中的一个附方,附方条文说:"《古今录验》续命汤,治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧。姚云:与大续命同,兼治妇人产后去血者及老人小儿。"风为百病之长,风邪致病的特点多与筋及精神异常有关,如昏仆、喎僻不遂、语言不利等。正如张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治》中所说:"夫风之为病,当半身不遂。"张仲景对这个特殊的表证冠以中风之名,就是指明此病要从风来论治。中风自古以来都是发病率非常高的大病、重病,如果得了中风,即现在的脑卒中,就可以据证应用续命汤来辨治。

中风的治疗,疗程较长,要说服患者坚持治疗。孙思邈在《千金要方·治病略例》中说:"若治风病应服治风汤者,皆非三五剂可知也。自有滞风洞虚,即服十数剂,乃至百余日可瘥也。"

目前,明白续命汤的奥旨,会用或善用续命汤的医生不多见,中医辨治中风疗效并不尽如人意,中风的治疗主要以西医为主,这实际上是丢弃了我们中医辨治中风的一个正确的思路、一个有效的经方。

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