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中国治疗腰腿痛的进展

2021.09.27 1206阅读 评论数 4 8

腰腿痛，在中国传统医学理论和实践上，都有着与现代医学很不相同的特点，最大的不同就是中医学把腰腿局部同内脏紧密联系，并以经络和气血学说使之成为一个整体，用以论述其生理、病理和治疗。  

一、外治法为主的经验积累时期（原始-4世纪）
（一）按摩导引治疗：按摩导引治疗关节痛包括腰背疼痛的历史十分悠久。公元前二世纪，刘安在总结先秦医疗保健方法和经验时曾提出：“若吹呼吸，吐故纳新，熊经，鸟伸、鸟浴、猿、鸱视、虎顾、是养形之人也。”近人有称之为“五禽戏”者。这与湖南长沙马王堆三号汉墓出土的帛画-《导引图》，以及稍晚而成为名家的华佗“五禽戏”，即模仿“虎、鹿、熊、猿、鸟”的动作以祛病强身者，在方法和用途上均颇多类同，且不难察知其渊源关系。 

（二）针灸治疗的应用：针灸治疗腰背痛，《内经》论述已很深刻，例如：“邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始，数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之傍三痏，立己。”又“邪客于足太阴之络，令人腰痛，……刺腰俞，数针立己。”华佗继承《内经》刺侠脊治疗腰背痛的经验，改为灸治，并将穴位发展为从第一胸椎至第一骶椎棘突旁开一寸的双侧数十个穴位，使治疗的效果和安全都得到了明显的提高，即后世针灸专著所称的“华佗侠脊穴”。据现代报导，这些穴位的综合或单独使用不但对腰背而对胸腹部疾病均有着较好的疗效。

（三）熏疗与内服药疗法：西汉著名医家淳于意，运用熏疗法治愈一侍女因月经不调引起的腰背痛病证。从此例可知，淳于意对引起腰背痛的不同病因已有所认识和加以鉴别，并能予以不同的治疗。《内经》中也有用温热药姜，桂和酒煮熏浴，或用以药熨等疗法，均系后世治疗腰背痛之常用者。综上所述，此期治疗腰背痛所用外治法为其显著特点，内服药疗法则很少。
二、内治法的发展时期（5-13世纪）：
    隋、巢元方在《诸病源候论》（610）一书中以“腰背病诸侯”为专卷，分腰背痛病因为肾虚、风痹、劳伤、闪挫、卧湿等五种，按发病病程分之为急、慢性腰痛两类，还以腰痛候，腰痛不得俯仰候、风湿腰痛候，外伤腰痛候、卒腰痛候、久腰痛候、肾虚腰痛候等七节予以较全面的论述，对后世有着较大的影响。     虽然此期对腰背痛的治疗以用药为其主要方面，但导引、针灸以外之法也在前一时期的基础上有所发展。《诸病源候论》是一步理论著作，但也特别论述了疾病的按摩导引。例如：用按摩导引“去项背腰并风冷疼闷，脊里倔强”、“治颈脊腰脚痛劳疾”，孙思邈在其《千金方》、《千金翼方》中评述了中国传统按摩与天竺按摩，这对预防腰背痛也有可供参考的方法。危亦林继承和发扬了孙思邈练功防治腰背痛的学术思想和方法，强调：“理腰背痛，一人在前据撮两膝，一人后捧其头，徐徐牵令偃卧，头到地，三起三卧，便愈。”这一方法既有运动骶棘肌、腰棘和腹壁肌的锻炼作用，也是防治腰背痛的有效方法。
    针灸疗法治疗腰背痛在此时期也有一定的进步，但热熨、汤浴和熏洗等外治方法用于腰背痛防治，却未见有何显著进展。必须着重指出，我国藏医学在此一时期也积累了一些丰富的治疗理论和经验。例如：《四部医典》之痛风、湿痹等章节里，都论述了腰背痛等的药物治疗、其擦油疗法颇富按摩、膏摩之功效，也是藏医学的一大特色。

三、综合治疗为特点时期（14-19世纪）：
    中国传统医学发展到十四、五世纪，防治腰背痛的医疗技术趋于综合治疗，即，既重视辩证论治整体观指导下的内服药物疗法，也很重视按摩、导引、针灸、膏贴、熏熨、汤浴等外治疗法，且日益注重二者结合的综合治疗。     从理论上讲，此期是前代理论发展的提高，医学家们更为重视肾与腰背，足太阳膀胱经与腰背的相关理论。张景岳强调：“腰痛多为肾虚，久腰必为肾虚”，“腰痛肾虚十居八九。”对外感、外伤之腰痛，在张氏看来只不过十之一、二了。龚信更认为：“肾气一虚，腰必痛矣。”这些理论，几乎称为医学家的共同见解，成为人们谈论腰背痛等病因的常识。正因为这样，官修的“医学百科全书”一《医宗金鉴》，在论述腰背痛时，把肾虚视为腰痛的第一病因，在其诗歌体论述中强调：“腰背悠悠虚下举，桃杏茴苓山药盐。”故在此一期间，关于腰背痛与肾之关系，在治疗上必然要重视补肾虚原则的运用，且已成为医学家们临证治疗必须遵循的法则。从根本而言，内服疗法此期由于各家经验积累其方剂大大丰富，但就法则上讲并无明显不同，兹不赘述。

⒈按摩导引防治腰背痛，此期治疗腰背痛的按摩、导引的手法技巧大大丰富，著作也空前增多，而且大都留传于世。例如：周履靖《赤夙髓》（1578），高濂《遵生八笺》（1591），王祖源《内功图说》（1881）等十余种。还有八段锦、易筋经、太极拳等，也都有关之论述。此外，在很多杂病著作中，或综合性医书中，也多有所论及。
⒉针灸结合熨法膏贴、针灸、药熨、膏贴法，作为一种治疗方法，既可以单独用于腰背痛的治疗，也可以两种或多种同时用于治疗。
    张景岳是一位很有影响的温补学派医学家。他的著作《景岳全书》（1624）在治疗外伤腰背痛方面十分推崇药慰疗法。著名医药科学家李时珍，他记述了“雷火神针”，即运用乳香、木香、麝香等温热香窜的药物作成艾条，在腰、背等痛处进行灸疗。或针刺留针，并于针柄捻药艾点燃。这种方法很受后世医学家推崇，或加改进广泛应用之。例如：叶天士即很重视火针与药慰之综合运用，也改进了李时珍的雷火神针处方，增加了温热香窜的药味，改名为“百发神针”，用以治疗腰背痛、半身不遂等病症。他还用此处方的药物装入药袋，在痛处进行热慰。慰腰，慰背的处方，在十八、九世纪更为普遍，有单用者、也有与针灸，按摩结合使用者。

元·朱丹溪的“摩腰膏”法在此期也很盛行，徐灵胎在论述其法时指出：“近人专用此治形体之病，凡虚损老人，颇有效验，其术甚行”。徐氏所用，系于摩腰膏一方中加入硫磺、安息香等药，或用麻油、黄蜡作成直径约二公分的弹丸，用时以火烘热摩腰，背痛处，待痛处热，然后扎好，该药丸可反复应用数十次。徐氏认为此法用以治疗老年腰背痛，其效更妙。赵学敏十分重视外治法医疗经验的总结，他整理民间医生赵柏云的经验，编成《串雅内外编》（1959），发展了腰背痛的外治疗法。创造出用生姜一斤捣汁，与牛胶同煎成膏，用以敷贴腰背痛的新方法。

总之，中国传统医学防治腰背痛的医疗理论和方法记述是十分丰富的。不同疼痛性质，经过医学家辩证立法，确定治疗原则，或处之种种内服药疗法，或用种种不同的手法按摩疗法，或教给患者种种不同术式的自我导引按摩疗法，或用针刺疗法，或用灸疗法，热慰疗法，膏贴疗法，熏洗疗法，一剂拔火罐疗法等等。所有这些治疗方法，在今天仍然很广泛的应用于临床，或为患者、群众所掌握。我们相信，随着中国医疗保健事业的进步对颈肩腰腿疼痛的认识与重视，以中医特色疗法内病外治、内外兼治，科学防治，在继承中国传统医学上不断创新与发展。       
 转载《首届颈肩腰腿痛学术会议》论文荟萃
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杨家强 资质认证 +关注
评论
  • 华仁强 资质认证

    学习了，受益匪浅

    2022-03-06 08:28 评论数 0 0
  • 龙俊华 资质认证

    总结的很不错

    2021-12-30 07:03 评论数 0 0
  • 马嘉 资质认证

    嗯嗯，学到了

    2021-12-30 04:17 评论数 0 0
  • 温嘉敏 资质认证

    腰腿痛的中医内服外治法，疗效不错，学习了

    2021-09-28 12:58 评论数 0 0
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