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多年临证选取金元四大家之一李杲的当归拈痛汤与清代名医吴瑭的宣痹汤二方之意，综合临床经验治疗热痹患者甚多，疗效满意，现介绍如下：
一、辨证分型即病案举例：
    热痹多见于痹证的初期，也可见于痹证复发阶段，因所受外伤与患者体质的不同，在临床中，本病又可分为四型。
1、热痹热盛型：
    多见于痹证初期，发病较急，病程较短，患者关节红肿疼痛，灼热感明显，皮肤可见环形红斑，伴发热、恶寒、口干喜饮、大便秘结、小便灼赤、舌质红、苔黄腻偏燥、脉象滑数。
病例
（1）吉××，男，42岁，病历号1763,2015年2月19日就诊：患者于15天前开始发热恶寒，体温在38-39℃之间，伴头痛、咽痛、汗出较多、全身关节疼痛，以膝关节为甚，行走困难，兼见胸闷、心悸、口干喜饮、大便秘结，4-5日一次，小便短黄，曾经西药治疗，发热不退，又服中药，效亦不显。检查：脉弦滑数、舌苔黄腻，体温38.4℃，心率100次/分，律尚整，肺部听诊无异常，两膝关节局部红肿，有灼热感，两小腿可见结节状红斑，血栓：白细胞10200，中性85%、淋巴14%、血沉35mm/h，抗链球菌血素“0”1:400，类风湿因子阴性，心电图示：右束支不完全性传导阻滞。
西医诊断：风湿热、风湿性关节炎
中医辨证：热痹热盛型
治 则：清热利湿、宣痹通络
处 方：当归12克、黄芩10克、知母10克、栀子10克、连翘10克、生甘草10克、薏苡仁10克、防风10克、防己10克、虎杖10克、赤芍10克、独活10克、牛膝10克、海风藤10克、白芍10克、鸡血藤15克、忍冬藤10克、青陈皮各3克、黄柏10克，  服上方15剂后，热退、关节疼痛明显缓解，余症均减，经治月余，诸症悉除、行动自如、二便通畅、血沉等化验及心电图检查恢复正常，继以调理气血合宣痹通络之品而竟全功。
2、热痹湿盛型：可见于病症初起或复发期，患者关节肿胀较甚，疼痛重著，灼热感轻度或不明显，伴发热和或身热不扬，身体沉重、疲乏无力、纳呆欲呕、大便溏、小便短黄、舌苔腻偏黄，脉濡滑而数。

病例
（2）涂××，女，47岁病历号：17660,2017年5月27日初诊：患者于两年前开始在左侧肢体疼痛，后渐致左手指、腕、膝关节肿胀、活动受限，2017年3月经西医检查；类风湿因子呈阳性，血沉及抗链球菌溶血素“0”均增高，用激素治疗因副作用较大而停用，停药后病情加重，近来伴有低热，体温在37-38℃之间，现左侧肢体肿胀较甚，疼痛剧烈，左上肢呈强直状态不能抬举，左下肢活动受限，CT检查颈、腰椎轻度增生，走路要人搀扶、梳洗、穿衣均感困难，时有恶心，舌苔黄腻，脉弦滑而数，化验：类风湿因子阳性，血沉45mm/h,抗链球菌溶血素“0”1:800。
西医诊断：类风湿关节炎急性进展期
中医辨证：热痹湿盛型
治 则：利湿宣痹、清热通络
处 方：当归15克、生薏苡仁24克、防己12克、苦参15克、滑石15克（先煎）、生甘草12克、黄芩10克、连翘10克、防风10克、秦艽10克、忍冬藤15克、海桐皮12克、虎杖10克、茯苓10克、赤白芍各12克服上方30剂后，低热即除，关节肿痛显著减轻，全身症状均有改善，生活基本能自理。在上方基础上，增加黄芪、党参等品补养气血，调制半年余，左侧肢体疼痛基本消失，各项化验检查恢复正常，坚持上班已见康复。
3、热痹阴虚型：多见于久罹痹证反复发作之患者，其病程较长，患病关节疼痛，或有肿胀灼热感，甚则轻度变形，常伴低热、五心烦热、形体消瘦、口干咽燥、大便干结、小便短少、舌红无苔或苔少、脉细滑数。
病例（3）熊××，女，37岁，病历号2741,2013年4月17日就诊：患者四肢关节疼痛已五年余，西医诊断为类风湿性关节炎，曾长期服用激素等西药疗效不显，脾胃功能失调，于2012年经X线摄片证实指、趾关节均为轻度变形，今年1月份又因流产后感受风寒而病情加重，四肢关节肿胀疼痛，指、趾关节更剧，手不能抬举摄物，足不能抬步行动。近月来又见午后低热，体温在38℃上下，舌质红，苔薄黄、脉弦细数，化验：类风湿因子阳性、血沉73mm/h、抗链球菌溶血素“0”正常。
西医诊断：类风湿性关节炎
中医辨证：热痹阴虚型
治 则：养阴清热、利湿宣痹
处 方：当归15克、生地18克、知母12克、黄芩10克、连翘12克、甘草10克、薏苡仁24克、苦参10克、半夏10克、防己12克、防风12克、海桐皮12克、忍冬藤15克、滑石15克、黄芪30克、赤白芍各10克、山药10克

服用上药20余天，低热渐退、关节疼痛减轻，嗣后以方随证加减，继服30剂，关节肿胀基本消除，四肢活动度增大，肢体活动基本自如，类风湿因子检查转为阴性，血沉亦正常，仅有时稍觉关节疼痛，已能正常上班工作。
4、热痹兼寒型：可见于痹证各个阶段，患病关节酸楚疼痛，呈轻度肿胀、灼热感不显或反觉发凉喜暖，伴有发热或低热、口渴、舌苔薄腻偏黄，脉多弦滑稍数。
病例（4）刘××，女，26岁，病历号1767,2015年7月26日就诊：患者于2010年曾患风湿性关节炎，经治已愈，近年来又感双膝、踝及手指关节酸楚胀痛，下肢出现红斑结节数处，关节疼痛日渐加重，以致不能行走，由家人背着从上海来宁就诊。现觉躯体烘热，而四肢稍感发凉、纳食减退、有时腹胀、口干烦躁、大便偏干，日一行，小便短赤，检查：脉弦滑、苔薄偏黄，体温37.2℃，心肺无异常，化验血沉25mm/h、抗链球菌溶血素“0”1:600、类风湿因子阴性。
西医诊断：风湿性关节炎风湿活动期
中医辨证：热痹兼寒型
治 则：清热宣痹、兼驱寒湿
处 方：当归15克、生薏苡仁24克、羌活12克、防风12克、半夏10克、生甘草10克、生白术10克、海桐皮15克、三七10克、制附子12克（先煎）、忍冬藤15克、连翘10克、防己10克、姜黄10克上药七剂，低热即除，下肢红斑结节消失，关节酸胀疼痛明显好转，已能单独上下楼，继服去制附子，加生黄芪30克连服60剂已告愈。
二、讨论：
1、热痹的发病，主要取决于患者体质和感受外邪两大因素，《素问•痹论》云：“热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”，说明素体阴虚阳盛者感受风、寒、湿邪，容易为热痹。

从感受外邪而论，风、湿、热邪相兼侵袭人体，湿热蕴蒸，亦能产生热痹，由此可见，热痹实乃风湿与热相搏，流注关节，阻于经络，气血流行不畅所致。故其病因应以湿热为源，风寒为兼，其临床现有热偏胜与湿偏胜之异。其兼证可见寒象而呈寒热错杂之证，且热邪最易伤阴，故热痹每月有阴虚见证。因此，热痹有热胜、湿胜、阴虚、兼寒等不同证型，临证时必须明辨之。
    治疗热痹总原则时清热利湿、疏风通络，李杲之当归拈痛汤由白术、当归、防风、猪苓、泽泻、知母、羌活、茵陈、甘草、黄芩、升麻、干葛、苦参、人参、苍术等药物组成，主治湿热肢节烦疼、肩背沉重、胸膈不利、偏身疼痛、足胫肿痛等症。吴瑭之宣痹汤中由防风、防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆皮等药物组成，主治湿聚热蒸、蕴于经络、寒战热炽、骨骼烦疼、舌色灰滞、面目微黄的湿痹症。《本草纲目》谓其能“治一切风”，为治痹之要药，常与疏风之防风，活络止痛之海桐皮，配合使用，如热偏胜者，多选用黄芩、连翘、生甘草、知母、栀子、忍冬藤等以清热泻火，其中甘草，《本草纲目》谓其生用能“降火止痛”，《用药法象》亦谓其“生用火热”，重病用15克往往可增强疗效。湿偏胜者，多选防己、生薏苡仁、半夏、苦参、滑石等化湿药物，其中薏苡仁淡渗，为湿痹之要药，用量当重，若阴虚之象已见，则选用生地、知母以养阴清热；若兼寒象而见，寒热错杂之证，可增羌活、桑寄生之属；下肢疼痛剧烈，加羌独活、秦艽等品，对古方，只有随证化裁，灵活变通，做到“帅古而不泥古”，方能取得显著疗效。
2、如前所述，热痹多见于痹证初起或复发期，是疾病的一个阶段，其病性属热证范畴。然一旦热邪已除，黄芩、栀子、连翘等清热泻火药物就当及时减去。但因风湿之邪缠绵难却，故祛风胜湿之品需继续使用，同时增以调理气血之品以善后，如此则能扶正与祛邪并举，而收增强疗效，缩短疗程之功。这就是热痹后期的治疗原则，因为热痹后期，病人大多正气已虚，使正气充实，鼓动血脉，则气血流行通畅，且能发挥祛风湿药物的功效，达到祛邪务尽之目的。其中黄芪一味，《本草纲目》谓其能祛“诸经之痛”，历代治痹名方每多用之，在补气的同时，还当和血。《灵枢•本脏》云：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”方中和血之品有当归，再辅以白芍，二者都有养血祛风蠲痹之功，可见上述调理气血药物，既能补养气血，又兼祛风湿、止痹痛，一药二功，标本兼顾，诚为热痹后期必用之药。                       杨家强主任撰稿