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精选 临诊碎玉—伤寒经方的江湖风波

2022.02.21 1216阅读 评论数 2 13
 自从汉代张仲景总结书写《伤寒论》经历了将近两千年的时间岁月，已经不单纯是一个学术上的学派，更像一个武林江湖，门派林立，众说分云，依旧是在比试竞技。《伤寒论》的前身《汤液经法》为代表的经方派，完全有可能是发源于另外部落，或者同一部落的不同阶层。这些部落或氏族代代相传的就是一个一个的方子，比如可能我这个氏族首领一代一代地往下传桂枝汤，他那个氏族首领可能一代一代往下传麻黄汤。然后慢慢地氏族联姻，形成了部落，部落联姻形成部落联盟。整个部落联盟在某种特定的条件下把方子汇集起来，记录下来，这可能就是一本原始的经方派的书。记录每个方子有哪些药物，如何配制，主治什么，有什么样的使用标准，可能就是这么传下来的。他里面可能没有太多的理论，只有使用的指征和历代使用的体会。就这么传，传着传着就传到张仲景的手里了。据说张仲景的老师是张伯祖，这个张伯祖到底是姓张名伯祖，还是说张仲景叔伯辈里头的一个人，现在不好确定。张伯祖的手里可能就有一本经方秘卷，记载有每个经方的使用指征，他用这本书里的经方治病救人，有治好的，也有治不好的，但无论如何这些临床经验连同秘卷最终一定是传到了张仲景的手里，而且这本书的名字可能就是《汤液经法》。今天这个问题发表以下个人观点。

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    最古老的目前在中医这个国粹专业里面地位第一的是《黄帝内经》。他的问世确立了，中医的基础理论核心思想，一直在指导这中医的发展和理论思想的完善，虽然百家证明，但是还是万世归宗。《黄帝内经》是基于古代朴素的唯物主义辩证法思想，以天人合一思想，采用类比思维，以比类取象的方法研究脏腑经络的生理、病理知识而创立的一套医学体系。这一医学体系的特点，一是在理论体系上高度完备，二是主要的干预手段是针灸而并非方药。比如，《内经》中讲“盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之”；“虚则实之。满则泄之。宛陈则除之。邪胜则虚之”。这种对治的理念我们乍一看以为是讲寒证要用热药，热证要用寒药，但事实上这两段话全是讲针灸的。特别“宛陈则除之，陷下则灸之”，他一个是讲放血疗法去瘀血，一个是讲灸法。其他的表述也都是针对针灸疗法的，只有针灸才能明确地针对经络进行补泻。

   还有一本书，叫《辅行诀》，是南朝一个道医“陶弘景，他在经方里面找了一些方子写到这本书里，辅助于修道的人调理身体，让身体完全没有毛病，为修道筑基奠定基础，所以叫辅行诀，所以《辅行诀》就是辅助修道的一本书。从这本书来看，研究经方的最高境界就是修道的入门境界，二者之间是衔接的。因此，如果将经方的六重境界全部突破了，就可以把身体一直炼到返璞归真、返老还童，然后就具备修道的基础了。

    我们目前学校开始学中医的，起始学习的是阴阳、五行、脏腑、六经、卫气营血、经络等辨证方法，到了《内科学》不管什么疾病都分了好几个证型，每一个证型后又有治法，例如感冒分为偏实的风寒感冒、风热感冒、风燥感冒、暑湿感冒，还有偏虚的气虚感冒、血虚感冒、阴虚感冒、阳虚感冒。但是真正的临床上用《内科学》上的方子有效率有多高大家心知肚明，我们如果用这种推理方法来应付考试做题是没有问题的，但临床中很难具备这么对仗工整且典型的症候，这就导致学校的学生一出来面临的第一个问题就是证候不典型。讲一个真实的故事，一个病人到药房抓药，拿了四说每个方子各抓三副。药店的人就很好奇，问你给几个人抓药啊？结果呢病人说就他自己一个人吃。店员就问他一个人为什么要吃四个方子？这病人说他找了个大夫，大夫看了内科书说他这个病分四型，每个型都不典型但每个型都像，大夫辨不出证来，就四个证型的方子各开了三副轮换着吃，哪个方子效果好就接着抓，别的方子就不要吃了。教科书只不过教会我们诊断思路罢了。并不是经典书籍。还有一本书叫《医宗金鉴》虽然是清朝的书籍，但是也是教材，虽然已经几百年，但是现在还是行之有效。只不过我们现在学医都要为考证而努力，不得不遵循大纲和教材，这才是中医真正的悲哀！
其实这个问题不单纯是学习方法造成的，更是教材体系造成的，其结果就是理事不能相融。理就是理论，事实就是治疗具体的病人、实际的疗效。理论和事实不能相融，没办法就去找老中医验方，治好了觉得老中医经验厉害，治不好就认为老中医也不行。这样的人做科研没问题：如某方治疗某病某证188例，有效率98%，显效率多少，其实他自己心里都不信；也可以写论文；活的年纪够大也能当名老中医。为什么呢？只要名气够大，年纪够老，记录下来的病例都是有效果的。所以有好多科班出身的医生，好多科研的大拿，乃至于一级教授、二级教授、硕士生导师、博士生导师、晋升副高、正高，虽然头衔是名医的。这种人理论学得很多，但独自出门诊打不开局面，只能到病房管病人，让老中医开方子。网络上按照病名搜方子，等到熬上好多年，晋了中级、晋了副高，然后开始出诊，名气也大了，头衔也有了，自然有了很多患者，他就觉得终于得道了。他们的一生就是这样，终生在这个境界的人，学了好多东西，也进行过大量的实践，但是没有真正迈进中医的大门，他身上没有建立起中医理论自信、道路自信，所以说叫理事未融境。不管你是教材派、科研派、论文派、住院医师派、老专家。只要他治好了，他用什么理论都能说通，治不好了就是辨证不对，重新辨，总有对的时候。所有证型都不对，那就说这个病本来就病程长，有器质性病变了，短期内不能见效，或者说这是中医本身的局限，或者说这个病不是中医的优势病种。甚至说中医在医疗体系中只能起到辅助作用，中医应该发展治未病。等等，不一而足罢了。

   真正学习经方还是要从条文学起，只有熟悉条文你才能理解真正的意义。因为阴、阳、表、里、虚、实、寒、热、都在《伤寒论》条文里面，伤寒经方最实用的是方证对应，但是条文不熟，你就不知道啥叫方证。因为这是最实用的江湖门派。方证相应境开始，每一层又是一个横向的层面是无限大的，值得终生去完善，终生去学习。方证相应境后面的三层是三个维度、三个境面，是个立体的系统，多一个境界就多一个维度，从低维到高维，每一个维度又可以无限扩展。一旦迈入方证相应境，即使方证相应做到不好，但已经是理与事开始融合了。而且真正的方证相应境是一个很广阔的层面，现在好多名医真正有真才实学的人就在方证相应境里头，所以下一次我要抽出大块时间来给大家讲方证相应境。
未完待续

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