姜春华治咳七法
咳嗽是呼吸系统的症状,中医认为病在于肺,但也可因其他脏腑病而引起。中医治疗以辨证为主,以证分类,如外感有风、寒、温、暑(热或火)、湿、燥等,内伤有劳瘵(相当肺结核)、虚损、脾虚、肝旺、肾亏、心火上炎等,治疗则每一证有一定治法、一定方药,各有一定的治疗规律,如劳瘵的治疗在补肺、健脾、益肾,重在杀虫(抗搒);如痰饮(老年慢性支气管炎)的治疗在温肺、健脾、壮火,重在温寒;肺痈(相当于肺脓疡)的治疗在清热解毒,活血消瘀,排脓散结,重在解毒。先生认为,中医对于不同病种采取不同治疗方法,正如前人所云“毋见咳而止咳”,说明了专以止咳为事的方法不一定解决咳嗽,惟有扣住某一环节时,则止咳固然好,不止咳也会好。如有表症的以解表为主,痰多的祛痰,痰稠的化痰,无痰的使之有痰,咯出不爽的使之爽,气逆的使之下降,剧烈的使之缓和。
一、表者解之
凡一切外感咳嗽而有表症者,以解表为主。病因虽有六气之分,症状则分寒热二型:
表寒性症状,选用下列药物:紫苏、麻黄、前胡、荆芥、防风、细辛、豆豉、生姜、葱白。成方:华盖散、三拗汤、参苏饮(去人参)。
表热性症状(或兼肺热),选用下列药物:白前、薄荷、银花、连翘、蝉衣、马勃、知母、山栀、枇杷叶。成方:银翘散、桑菊饮加减。
如寒热症状区别不明显,上二类药可参合用之。不问寒热型皆可加入解毒药,如大青叶、板蓝根、蒲公英、开金锁、鸭跖草等。祛痰止咳可加半夏、大贝、款冬花、百部等药,前人认为半夏用于寒性咳嗽,大贝用于热性咳嗽,其实可不必拘泥。
二、寒者温之
凡慢性咳嗽表现里寒性症状,咯痰清稀量多,用温热药,如半夏、陈皮、麻黄、干姜、细辛、款冬花、钟乳石等,若肢冷畏寒腿肿面浮,加附子、桂枝。成方:小青龙汤加减。
三、热者寒之
凡急慢性咳嗽而表现里热性症状,痰黄而稠者,用寒凉药,如生石膏、知母、桑皮、黄芩、瓜萎仁、竹茹、天花粉、马兜铃、海浮石等。成方:泻白散加减。
临床上症见寒热有时与痰不一致,如症见热性表现,痰则清稀而多;症见寒性表现,痰则黄稠,当须分别用药,其症状属寒性者用温药,属痰热者,则用寒药,温凉并用,如大青龙汤治表寒里热,其中麻黄、桂枝治表寒,石膏则清里热。
四、燥者润之、清之、化之
不管急慢性咳嗽,凡痰黄稠成块,或咽喉干痒,或痰粘成丝,咳嗽费力,或干呛无痰,都用清凉性滋润药,如瓜蒌仁、元参、麦冬、天冬、北沙参、天竺黄、天花粉、知母、生地、牡蛎、白芍、木蝴蝶、甘草、竹沥等。
五、湿者燥之、温之、祛之
凡咳嗽痰涎清稀而量特多,咯吐不完,有下列几种情况:
因表邪而致痰壅肺实,以祛除为主,用三子养亲汤加味,如半夏、南星、苏子、陈皮、白芥子、桔梗、远志、莱菔子等。
慢性咳嗽责之在脾,脾虚则中气不足,津液不化而成痰(表现气虚)用健脾燥湿药,香砂六君汤加味,如党参、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、砂仁、干姜、木香、钟乳石、甘草等。
慢性咳嗽由于肾阳虚,脾阳虚弱,津停化痰,兼见肢冷畏寒便溏(表现阳虚),同上方加温阳药,如附子、肉桂、益智仁、潼蒺藜等。
六、逆者降之
肺气上逆,壅滞胸中,致胸闷气急(表现气窒)根据不同类型酌加下药:旋覆花、枳壳或枳实、川朴、苏梗、瓜蒌皮。
肝火上冲,表现肝胆火旺,气常上冲,咳引胸胁痛,兼有目赤,性躁,咽干,痰少(表现肝火),用清火降逆药:桑叶、青黛、钩藤、丹皮、山栀、白芍、蛤粉、郁金、枳壳、黄芩、木蝴蝶、百部。
心阴耗损,致心火上亢,咳嗽痰少,兼见心烦、心悸、不寐、易醒、舌红口干,或见口疮,调养心血,清降心热(表现心虚),用归脾汤加减:党参、当归、五味子、茯神、柏子仁、枣仁、龙眼肉、川连、连翘、山栀、百部。
肾阴不足,相火上炎,致肺阴受烁,肺叶热燥,咽干无痰或痰粘成丝,咳嗽连连,兼有腰酸膝痛,“咳在于肺而本在于肾”(表现阴虚肺燥),用益阴滋水法,七味都气丸加减:生地、熟地、山萸肉、山药、五味子、丹皮、茯苓、款冬花、天冬、麦冬、百部、阿胶、玉竹、胡桃肉。
七、剧者止之
凡急慢性咳嗽剧烈,或持续性,或阵发性,无痰或少量痰,可用止咳药:百部、天浆壳、南天竺、马勃、木蝴蝶、甘草,可酌加元参、麦冬、沙参、蒌仁。上方集自民间单方,不管新老,不论季节,任何咳嗽,皆可应用。急性亦可加入开金锁、千日红、知母、枇杷叶、西青果等。成方止嗽散用桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前、甘草、陈皮,治诸般咳嗽。
文章来源:姜春华/张云鹏主编.-北京:中国中医药出版社,2002.2(中国百年百名中医临床家丛书)
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