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小柴胡汤加减治疗腹泻

2024.01.02 1059阅读 评论数 0 2

小柴胡汤加减治疗腹泻

杨某某，女，66岁，家住西安市鄠邑区玉蝉镇丈北村，2023年7月10日初诊。

主诉：腹泻2天。

现症见：便溏如水，口干渴喜热饮，神疲乏力，呃逆，手足抽筋，右胁疼痛，心下按之无压痛，呃逆，余未见异常。

方证辨证：此为小柴胡汤证，宜小柴胡汤加减治疗，其方如下：

柴胡15黄芩10党参10半夏12

炮姜10大枣4枚生甘草10元胡10

郁金10仙鹤草30薏苡仁30木瓜10

白扁豆10

结果：2023年7月14日电话随访，服用上方3付后，诸症已！

按语：本案不是一个典型的小柴胡汤证，但是确有使用柴胡剂的机会，因为有“右胁疼痛”，这是柴胡的药证，也是少阳病特有的症状；“心下按之无压痛”，这是笔者腹诊所得，此为胃虚也，再联合“呃逆”，可知胃虚饮冲，再加上“右胁疼痛”这一个特异性症状，可知此为小柴胡汤证，它的病机主要是少阳半表半里之热遭遇胃虚饮冲的情形，正因为胃虚，故用人参、甘草和大枣这些甘味的药物来健胃，治疗“不欲饮食和喜呕”，本案虽然没有“不欲饮食”，但是有“心下按之无压痛”，两者的病机是一样的，都是胃虚，前者是自觉症状，后者是他觉症状；正因为胃虚，水饮上冲于胃则喜呕，本案虽然没有“喜呕”，但是有“呃逆”，两者的病机是一样的，都是胃气上逆，故用生姜和半夏降逆去饮；而柴胡和黄芩主要解决少阳半表半里之热，治疗胸胁苦满、心烦和往来寒热，本案虽然没有心烦和往来寒热，但是有胸胁疼痛，这也属于“胸胁苦满”的范畴，邪气结在胁下，轻则苦满，重则疼痛，两者的病机是一样的，只是轻重有所不同罢了，所以宜用小柴胡汤主之。

但是“小柴胡汤证”的大便要么正常，要么稍干，然而本案患者是“腹泻如水”，所以小柴胡汤必须加减，依笔者经验，只需要将方中之生姜改为炮姜即可，因为“呃逆、腹泻如水”这是典型的“干姜证”，与甘草合用有甘草干姜汤之义；因为便溏，故加仙鹤草和白扁豆，此为沈绍功之经验，他只要一见到便溏，必用炒扁豆，白扁豆健脾化湿，仙鹤草收敛止泻，用之以助炮姜强化止泻之力；因为有“手足抽筋”，故加薏苡仁和木瓜，二者除了能够治疗抽筋外，前者还能健脾渗湿，后者还能化湿和胃；因为有“胸胁疼痛”，故加元胡和郁金，此为经验方元胡郁金汤，原用于治疗踝关节扭伤，笔者移用于治疗身体两侧之疼痛，用之屡试不爽。

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