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85.胸闷——痰湿停肺典型医案二则

2023.11.24 957阅读 评论数 40 82
（一）杨某某，女，46岁

2023-8-10 初诊

主诉：胸闷20天

现病史：7.20看过西医，行肺CT检查：左肺下叶少许感染，左肺上叶磨玻璃结节及两肺多个结节影。医生给予口服消炎药治疗一周，患者症状无减轻，遂来我处寻求中医治疗。现症：胸闷，平躺加重，坐立减轻，喜吸气，无咳嗽。月经不规律，有时烘热汗出。纳可，入睡难，便秘。舌偏红暗而胖，苔薄黄腻，脉沉细弦涩。

诊断：胸痹 痰湿痹阻

处方：小柴胡汤合瓜蒌枳实半夏汤加减

用药：柴胡15克，黄芩10克，姜半夏10克，浙贝母15克，党参10克，当归10克，赤芍10克，茯苓10克，桔梗10克，瓜蒌皮20克，枳实15克，薤白10克，王不留行20克，杠板归15克，桂枝6克，女贞子15克，旱莲草15克，颗粒剂，7剂，水冲服，每日一剂，分两次服。


嘱：畅情志，慎起居，节饮食，戒烟戒酒，忌辛辣刺激、生冷油腻、牛羊狗鸡、鱼虾海鲜及不消化之品。


2023-8-17

    服药三天胸闷消失。仍入睡难，晨起头痛，无便秘。守上方去瓜蒌皮、杠板归，加远志、石菖蒲各10克，颗粒剂，7剂。



2023-8-28

    服药后无胸闷，但近日游泳、漂流后再发胸闷。入睡可，无头痛，无便秘。改回8-10处方，颗粒剂，7剂。注意尽量避免接触水湿之邪（如淋雨、涉水、游泳、漂流、洗浴后未及时擦干等）。后随访2个月，基本没有胸闷，嘱定期复查胸部CT。


（二）熊某某，女，47岁

2023-8-12 初诊

主诉：胸闷、呼吸困难1周

现病史：8-8九江学院附属医院检查发现：肺结节，肝囊肿，甲状腺结节。胸闷、呼吸困难，喜吸气。有点咽痒、胸痒不适。烦躁失眠，耳鸣头胀。大便2-3天一次。舌红苔黄腻，脉沉细弦滑寸浮。

诊断：胸痹 痰湿痹阻

处方：银翘马勃散合上焦宣痹汤、升降散加减

用药：金银花15克，连翘15克，青果10克，牛蒡子15克，射干6克，郁金15克，枇杷叶15克，淡豆豉10克，路路通10克（代替通草），茯苓10克，杏仁10克，炙甘草6克，蝉蜕10克，僵蚕10克，大黄10克，姜黄10克，颗粒剂，7剂，开水冲服，每日一剂，分两次服。


8月底家属来医院反馈，患者服药后诸症消失。所以家属也特来我处要求调理一下身体。


按：中医认为，“肺者，气之本”，肺的基本功能为主宣发肃降，由此派生出主气、司呼吸、通调水道、助心行血等功能。痰湿停肺，影响肺的功能，则容易出现胸闷气短、呼吸困难、痰多、咳嗽等症状。痰湿体质的人往往体型偏胖，平时喜欢肥甘厚腻饮食，爱吃冷饮、水果、甜食等，或者起居不注意避受水湿。痰湿体质的人容易出现胸闷、痰多、腹胀、呕恶、眩晕、咽喉不利、大便不爽、皮肤油腻等症状。这些人检查可能会发现有肺部感染（少许慢性）、各种结节或囊肿、脂肪肝、脂肪瘤、胆囊结石等，也可能检查无异常。西医常常说他们“没病”，无药可用，患者往往需要寻求中医治疗调理，同时配合饮食起居调护，这样才能事半功倍、药到病除。






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