白虎汤的思考

2023.07.10 359阅读 评论数 0 0

白虎汤是张仲景治疗阳明病的代表方 药物组成十分简单

该方以石膏 知母清胃热 佐以顾护胃气的粳米和甘草,如果从脏腑角度来分析 其实方子的深层含义应该还不止于此 不知道各位有没有想过  知母放在这里的意义?

笔者试从知母这味药入手来拆分这个方子

先从病机入手:

    患者主证在胃火旺盛 属于 火热之邪 火热之邪必伤于阴液 在上则伤肺金 在中则伤胃土 在下则灼肾水 。

肾主水 内藏命门之火 肾水受胃火灼烧 则肾水不足 呈阴不敛阳之态 则相火亢盛 转而炎上 进而胃火更盛 

从该角度来分析 知母在此处是以清相火为主加补肾水 那为何不用黄柏 因黄柏苦寒虽能败火但不能滋肾水 虚火当补 而非实火当清

另一方面 如果不用知母 当以石膏清胃火 胃火虽清 但相火已生 且相火未灭 相火上炎则又可生胃火 成燎原之势而未能除根 故清胃火当清相火以除根

胃火向上引肺金 那为什么不清肺金之火 因胃土生肺金故 母子关系 胃火衰而肺火自败 如肺火之势旺 一时难消 可加麦冬于方中

另一方面 为何不考虑心火和肝火 在方中加黄连 栀子 黄芩这类药物?

   因心火生胃土 心火胃火本是一气 胃火灭而心火自灭也 肝木生依赖于肾水 肝火旺而肝木生发太过 因肾水不足相火旺盛的原因 方中以用知母滋肾水 敛相火 所以肝火无论如何也不会旺盛


    治疗五脏之火时 应遵 虚火当补 实火当清的原则 同时应重视脏腑的关系 也就是制化的原则


最后在补充和讨论一下 甘草 粳米的作用 

方中以石膏之寒灭胃火 但胃属性为土 土受寒而万物不生 也就是没有了运化水谷精微的能力 以石膏清热最忌伤胃气 故以甘草 粳米顾护胃土之气

   另一方面 还有白虎加人参汤 加入人参这也是顾护胃土的表现 是因胃火欲盛 而所需石膏计量欲大 所伤胃气也就越厉害 所以甘草粳米的力量就远远不能够了 需要佐以人参来补胃气 如是而已 石膏计量越大 则人参计量越大 不可象征开方 也无需考虑人参助火。

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