黄苔不一定都是热,也有可能是阳虚湿滞

2022.11.01 857阅读 评论数 3 6
一看舌苔,黄的,很多人就说有热。对于一些久病成医的患者,看到医生开了一个处方,还会问怎么没有清热的中药,还加了热的药呢?其实这都是只知其一,不知其二导致的。所以我也常说,不是久病成医,而是久病成庸医。
黄苔也可能是阳虚湿滞。下面是一个我的病人舌苔,大家看看是寒湿还是湿热?
我先来说一个事。五六年前我在江中学习的时候,碰到一个同行。他跟我分享过一个案例。有个患者舌苔黄厚腻,一直都以湿热治疗,用的方法,甘露消毒丹啊,温胆汤之类的,清热祛湿化痰,但是呢,总是效果不是很好。所以有一次,他改变思路,反过来治,用了补肾温阳的八味肾气丸,没想到舌苔很快就退干净了。患者反馈各种情况也好转很多。

所以说,黄苔不一定就是热,也有可能是阳虚湿滞。阳虚湿滞的舌苔一般是白腻苔,但是也有黄苔。在《长江医话》里陈奇老先生有篇文章,详细介绍了这些内容。

临床上虚寒挟湿和阳虚水肿也容易出现黄苔。类似寒郁热了,稻草堆久了就内部发热了,热气散不出去,也像菜被沤黄了。那么怎么分辨呢?

1,舌苔的颜色淡黄或灰黄,但是色泽比较光亮,同时用压舌板刮一下,很容易刮掉上面是舌苔露出下面的白底,一般比较常见的部位是舌头中间和根部,一大片。如果是湿热导致的黄苔,一般深黄或者老黄色,黄色程度不同,刮一般也比较难刮掉。

2,我们知道看舌像,除了看舌苔还有一舌体。这样是舌体一般比较胖嫩或者滑润,而湿热的一般是比较干燥、甚至有芒刺。

3,舌质淡白,湿热的容易看到舌边和苔底红色。
阳虚湿滞的,还容易同时出现浮肿,肚子按着舒服,怕冷,喜温,精神疲倦等。所以这样就可能需要用上干姜、附子、白术、茯苓了,而不是黄芩、茵陈、滑石了。
所以说,中医辨证的过程,很大程度是辨似的过程。看着都一样,其实内在病因病机不相同。有些看了几天中医书的朋友,看到中医的方子就指指点点,真要打算学习中医,还不如耐心多看几本书来得实在。不然就常常犯只知其一不知其二的错误,更何况有很多东西,没有在同一平台同一基础认识上的讨论是没有半点意义的。
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