汇聚专业 弘扬国医

国医大师郭诚杰从事临床、教学、科研工作数十载，经验丰富。他师古不泥，勇于创新，善于将现代的研究方法与临床相结合，其治疗手段多样，或针或药，或针药并用，灵活自如，收效显著，尤其是在用药方面独有建树和创新。本文就其临床应用附子、川乌和草乌的经验总结如下。


附子、川乌和草乌均属乌头属植物，附子和川乌分别为毛茛科多年生草本植物乌头的子根和干燥的母根，草乌为毛茛科多年生野生植物北乌头的块根。三者均具有祛风除湿、温经止痛之功。附子的助阳作用较强，常常用于亡阳证和脾胃阳虚证的治疗；川乌较草乌温里散寒之力强，还可治疗心腹冷痛，寒疝作痛等里寒证；草乌的药力及毒性较川乌峻猛，但温阳之力稍弱，长于除痹止痛，麻醉、止痛也多用。郭诚杰对附子、川乌和草乌的应用，在传承经方的基础上，临床大胆实践，多有发挥和创新。


附子的应用


小量补阳、助补气血


明代李中梓云：“火者阳气也，天非此火不能发育万物，人非此火不能生养命根，是以物生必本于阳。”附子为辛甘大热之品，峻补元阳。对于气血虚弱之人，郭诚杰往往善于加用少量附子，一般用量3~6克，常可取得较佳疗效。


应用举例：王某，女，34岁，头晕1月余，伴有面色无华，倦怠嗜卧，便稀，心悸气短，失眠多梦，舌淡，脉细弱。诊断为眩晕，证属气血虚弱，方用八珍汤加熟附子3克。二诊诉其服用5剂后头晕减轻，体力增加，继用原方，熟附子增加至6 克。三诊续服10剂后诸症消失。


郭诚杰认为，附子可上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，而气血的生成与此三脏之阳有关，故方中佐以少量附子可助气血而生。


中量通阳、以行气血


《本草正义》言：“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通十二经纯阳之要药，外则达皮毛以除表寒，里则达下元而温痼冷，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”临床中，但见寒、冷、麻、痛诸症，郭诚杰每每用之，其用量每剂多为9克。


应用举例：顷某，女，31岁，面颊、口唇麻木半年，四肢发凉，甲色发白，脉细无力。诊断为血痹，证属寒凝血瘀。《伤寒论》言：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”施以当归四逆汤加熟附子9克，以温阳通末，散寒除痹，先后服用10剂后，病人麻木感消失，四肢转温，甲色微红。


郭诚杰认为，方中加用熟附子，意在于附子之性走而不守，能温通阳气，推动气血行于周身。


量大散寒、通络化痰


《灵枢·百病始生》云：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积。”《本草汇言》云：“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。”郭诚杰临床凡遇冷结积块之症，治疗以温为主，以消为贵，以通为用，附子用量一般为12克。


应用举例：闫某，女，30岁，右乳房内有多个结节一年余，触之质硬疼痛，表面光滑，周围皮肤与肿块黏连，已有一处破溃，分泌物呈豆腐渣样，平素喜食寒凉，舌淡苔薄白脉沉细，经病理检查确诊为乳疬，证属寒痰阻络。郭诚杰处以阳和汤加熟附子12 克，并配合局部外敷药物。服5剂后乳痛减轻，肿块略减，破溃处豆腐渣样分泌物减少，续服30余剂，疼痛、肿块消失而愈。


郭诚杰认为，方中熟附子旨在散寒通络、温化寒痰，即“阳气所生，寒积乃除”。


郑钦安附子运用: 桂附干姜，纯是一团烈火，火旺则阴自消，如日烈而片云无。况桂附二物，力能补坎离中之阳，其性刚烈至极，足消僭上之阴气。阴气消尽，太空为之朗廓. 病虽舌见黄苔，无论干黄色、润黄色、老黄色、黑黄色，并未见口渴饮冷，烦躁恶热，便闭等情，切不可便谓火旺热极，当于阳虚真气不上升处理会。


综合郑氏书中阴证的依据，约有以下13点：


1.少神或无神。 2.喜卧懒言，四肢困乏无力，或踡卧恶寒，两足常冷。 3.不耐劳烦，小劳则汗出。 4.咯痰清稀或呕吐清冷痰涎、清水或清涕自流。 5.语声低弱。 6.唇色青淡或青黑。 7.痛喜揉按。 8.满口津液，不思茶水，间有渴者，即饮也只喜热饮。 9.女子白带清淡而冷，不臭不黏。 10．饮食减少，喜食辛辣煎炒极热之品，冷物全然不受。 11．小便清长，大便通利。 12．面白舌淡，即苔色黄也定多润滑。 13．脉微或浮大而空。


扼要地说，突出在一个“神”字，凡是“起居、动静、言语、脉息、面色，一切无神”，即是阳气虚衰的阴证。


郭诚杰谈附子、川乌、草乌应用经验
祝味菊附子运用:附子╬羚羊角------羚羊角治腦,附子強心,體虛而有腦症狀者最宜。古方資壽解語湯有之.附子╬石膏------治高熱屢效。二藥一以制亢制炎而解熱,一以強心扶陽而固本。附子╬大黃------治阿米巴痢疾其功甚偉. 阿米巴痢疾雖用芍藥湯最驗,但必須與附子、熟大黃共用,效力方著.以二藥治風疹塊,尤有特效.附子╬小柴胡湯、柴胡桂枝湯------寒熱往來與瘧疾.


附子╬柴胡 當歸芍藥 三棱 莪術------治疗肝腫大脅肋脹滿，可使肝腫逐漸消失。附子╬柴胡、控涎丹------治胸膜炎。附子╬瓜蔞 薤白------治風濕性心臟病。附子╬活磁石 生龙齿生牡蛎------(一般用附子15g,磁石50g,生龙齿和生牡蛎各用50g),如此温阳与潜阳配伍,可以监制附子辛燥升浮之弊. 治咯血、失眠、心悸、怔忡、遺精、夢交甚驗。附子╬酸枣仁、朱茯神------取其温阳和营,使温而不燥。具有強心之效力。傷寒及雜病病人的心臟衰弱,無不在處方中重用二藥。


《祝味菊先生医案》中附子、制川乌主要应用于以下几方面:温中达表------卫气源于中焦,中焦虚寒,卫气不达,则表邪留恋,症见发热、苔白、脉虚数或浮缓、浮弦、虚浮等。用附子、磁石、生龙齿温中潜阳,配合麻黄、桂枝、生姜等,共凑温阳达表之功。


●兼咳嗽或咳嗽气逆,加法半夏、细辛、白芥子、杏仁、陈皮等降气化痰饮;


●头痛,加羌活、蔓荆子祛风清头目;


●苔腻作呕,或苔黑腻泛恶,为痰湿中阻,加姜半夏、炒六曲、炒枳壳、藿梗等化湿消食,顺气和中;


●湿浊蒙窍,神识渐昏,舌黑而润,汗出齐颈,酌加杏仁、大豆卷、炒竹茹、法半夏、带皮茯苓、藿梗、陈皮、生姜等宣畅气机,芳化淡渗。


温解少阳------对于脾肾阳虚,寒湿郁滞少阳,以致少阳枢机不利之中满呕恶、间日寒热、苔白脉细等症,用附子温补脾肾,炒莪术、桂枝、姜半夏、陈皮、大腹皮、生姜、柴胡燥湿散寒,共凑温阳化浊,和解少阳,透达膜原之功。


温调营卫不和------其实是营卫两虚所致,以温补营卫而达到调和营卫的目的。方选黄芪健中汤加减。肺主气,宣卫气,卫气属阳,故用附子、黄芪、桂枝温阳益气,升阳实卫;心主营,营气属阴,故以炒白芍、酸枣仁、朱茯神养心营;营卫源出于中焦,故以炒白术、姜半夏、陈皮健运中州,以资气血生化之源,并使补药灵动不滞。常用于体质虚寒患者外感病后期的调理。


●若病后纳少,脉细缓,加生谷芽、炒六曲、炙鸡内金等和中开胃之品, ●汗多,加重白芍用量;


●夹痰湿,加白芥子、半夏。温中导滞------寒湿伤中,积滞内停所致的腹痛、下痢病症初期,用制川乌温中散寒,燥湿止痛,配以酒军攻积导滞,两者配合,成为温中导滞的主药,酌加淡干姜、木香、法半夏、桂枝、大腹皮、苍术、槟榔、吴茱萸、羌活、葛根等以助温中、燥湿、行气、升阳、导滞之力,有时还佐以炮姜炭涩肠止泻。


●滞下好转,减去酒制大黄。待滞下瘥后,转从温补肾而收功,药用附子、肉苁蓉、巴戟天、破故纸、干姜、炒白术等温补脾肾,佐以半夏、生谷芽、大腹皮调气疏中。温中化湿------中寒脾弱,水湿内生,下注为带下;溢为浮肿、溲短;中阻为胃痞;浊不降清不升,则为头昏、便秘。以附子温脾,佐以大腹皮、带皮茯苓、姜半夏、生姜、炒白术、川桂枝、藿梗、西砂壳等通阳顺气,健脾燥湿,芳化淡渗之品,用药颇为灵动。


●带下症,加大黄炭、炮姜炭、白鸡冠炭、葫芦巴、桑寄生温肾固涩。温肾化气------淋病后,肾虚气化失司,会阴胀痛,脉细紧。用温肾化气之法治疗。制川乌既能温经散寒,又善通利止痛,以之作为主药。肾主二阴,厥阴肝经绕阴器,故配以淫羊草藿、葫芦巴、金铃子、小茴香、橘核温肾暖肝,以助下焦气化,再佐以黑大豆、车前子、藿梗升清降浊,通利水道。


徐小圃附子运用:徐氏用附子的指征是:神疲、色淡、肢清、脈軟、舌潤、小便清長、大便溏泄不化,但見一、二症,便放手應用。治丹痧、濕溫等熱病身熱肢冷------溫清並用;暑熱渴飲溺長------溫清潛澀兼施;噤口痢雖涕淚俱無,口渴引飲------亦毋需專事養陰而以附子建功;盜汗、不寐氣陰兩虛------寓溫陽于育陰中;走馬牙疳腐爛出血,口氣穢惡,並兼小便清長------乃胃火熾盛而腎陽不足,寒藥中加一味附子一劑即效。濕溫重證------加附子等溫藥。


陳蘇生附子运用:溫陽四法：溫潛法------溫陽藥與潛鎮藥牡蠣鼈甲 龜版 磁石等同用，有引火歸元、導龍入海的作用。適用于陽浮於上、上盛下虛之類病症溫滋法------是指溫陽藥與滋陰藥如生地、白芍同用。適用陽衰而陰亦不足，證見虛煩懊，失眠怔忡，肢節酸楚者。溫通法------溫陽藥與通利藥同用，臨床常用來治療痰飲諸症。常用附子配伍澤瀉、帶皮苓、大腹皮,淡滲利水;配蒼術、川樸、陳皮,燥濕健脾;配牡蠣、白芥子,消飲散結。溫泄法------即溫陽藥與解毒泄濁藥同用。常用于陽氣衰微,穢濁凝聚諸症, 常用附子配伍解毒泄濁药土茯苓、忍冬藤、連翹、白薇。


徐仲才附子运用:附子與清熱藥同用------治療一些急性傳染病合併心衰。脫水見明顯陰虛徵象,他認爲陽亦隨之而虛------用附子理中才是治本之策。支氣管擴張見有咳血的病人------ 除面紅赤、脈洪大等實熱症狀明顯者外，常在宣肺化痰的同時,配附子以溫腎陽,黃芩、茜草之類清肺止血。


附子药对全集


附子味辛、甘，大热。主入心、肾、脾经。有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功。善治阴盛阳衰，大汗亡阳，吐利厥逆，虚寒泻痢，及一切沉寒痼冷之疾。附子气味俱厚，走而不守，“火性迅速，无处不到”。附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药，因其能起沉疴、拯垂危而受到古今众多名医的推崇。


如明代名医张景岳把附子列为“药中四维”之一。他说：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也;附子、大黄者，乱世之良将也。”清代名医陆懋修称：“药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春，舍此之外则不能。”


现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出“此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。”历代善用附子之医家举不胜数，近代更有以附子为名者如祝附子(祝味菊)、吴附子(吴佩衡)、李附子(李彦师)、附子先生(傅梦商)等，他们十分推崇附子的卓越疗效，并善用附子而充分发挥附子的功用，以此博得医林佳名。


然则，附子性大热，力峻猛，有大毒，临床应用顾忌重重，加之附子中毒屡见不鲜，故有“终身视附子为蛇蝎”者。故恽铁樵曾说附子“为最有用亦最难用”。之所以会出现附子中毒的情况，除认证欠准、剂量失宜、煎煮不当、服法欠妥、机体对药物的敏感性等之外，配伍不当也属常见。


故本文拟对历代著名医家运用附子之经验中关于附子的配伍方面进行收集整理，为充分发挥附子之独特疗效，提高医疗质量添一绵薄之力。


1


附子配干姜


　　


附子长于回阳救逆，走而不守，能通彻内外上下。干姜具有回阳通脉之功，守而不走，温中回阳。二药配伍，相须并用，干姜能增强附子回阳救逆的作用，正如前人所说：“附子无姜不热”。且附子有毒，配伍干姜后，干姜能减低附子毒性，附子配干姜有增效减毒之功。故附子用于亡阳证，常与干姜配伍。附子配干姜被称为“仲景附子配伍法”，仲景四逆汤即姜、附、草同用，以温中散寒，回阳救逆。附子配干姜尚有温肾暖脾，散寒止痛之功，如赤石脂丸、乌梅丸虽用姜附，却旨在散寒止痛。


　　


主要用于：


1、阳气衰微，阴寒内盛或大汗、大吐、大泻而致的四肢逆冷，汗自出，脉微欲绝等亡阳证。


2、治脾肾阳虚之慢性腹泻，如《附子配伍治六顽疾》治张男患慢性泄泻3年，日行大便3～4次，便后小腹冷痛，必以热毛巾温敷，其痛方缓，舌胖苔白腻，脉沉细。大便常规正常。用附子6g，干姜10g，党参15g，炒白芍15g，乌梅6g，苍术10g，随证加减，调治20多剂而获效。


　　


2


附子配肉桂


二药均有补火助阳，散寒止痛之功，但附子性烈，长于回阳救逆，散寒止痛;肉桂性缓，长于暖下焦而温肾阳，并引火归元以摄无根之火，行气通滞。相须为用则温肾助阳，引火归元，温经散寒止痛。


　　


主要用于：


下焦命门火衰，肾阳不足之腰膝酸软，形寒足冷，阳痿，尿频，睾丸冰冷，肢体厥逆，浮肿喘满等症。


　　


3


附子与桂枝


　　


附子温肾阳，通行十二经，逐寒祛湿止痛，通利关节，可祛深伏之寒湿。桂枝温经散寒，横通肢节，可解肌散表浅风寒。二药合用，相得益彰，温通心肾阳气，散寒通经止痛功效益增。


主要用于：


1、阳虚外感风寒湿邪的畏冷，四肢疼痛等症(附大于桂)。


2、心阳虚之心悸汗出、漏汗、甚则心力不支，脉细弱或结代(桂大于附)。陈妙峰用二药又配党参、黄芪、麦冬、丹参、炙甘草治疗阳虚型心律失常，认为附子强心，增加心肌供血，使窦房结功能兴奋性增强，改善传导功能，对缓慢型或快速型心律失常均可随证选用10—30—45克。张伯叟经验治疗心痹(冠心病、心绞痛)，温阳通阳善用附子、桂枝，特别是附子一味，既能温阳又能通阳，尤于桂枝。


4


附子配乌头


　


附子性大热有毒，能散寒燥湿，除痹温中，通阳止痛。乌头性温有大毒，辛散温通，能搜风除湿，逐寒开痹，破积散结;二药合用散寒祛湿功倍，除痹止痛效灵。


主要用于：风寒湿痹，肢体关节苦痛;寒邪所干之胸痹、脘腹疼痛。(一般不建议运用)


　　


5


附子配细辛


附子温里扶阳，散寒滞通经脉。细辛外散风寒，内祛阴凝，温通肾气，开通诸窍。二药合用，温通宣散，彻表入膀胱经，彻里入肾经，相得益彰，共奏温阳散寒凝，蠲痰饮，暖胞宫之功。二药表里兼顾，阳复表解，在内之寒附子温之细辛助之，在外之寒细辛疏之附子辅之，加强温阳解表、散寒止痛功效，为止痛要对。


《本草汇言》：“细辛，佐姜、桂能驱脏腑之寒，佐附子能散诸疾之冷。……”李杲：“细辛，治邪在里之表，故仲景少阴证用麻黄附子细辛汤也。”


　　


主要用于：


1、阳虚感冒，形寒肢冷，头身疼痛，骨节疼痛之症。


2、风湿关节疼痛难忍，屈伸不利之证。


3、病态窦房结综合征属阳虚寒凝者。但有观察认为细辛有诱发心房纤颤之可能，故对有心房纤颤倾向者应慎用。


4、阳虚寒凝水饮咳喘，用为要药。龚志贤自拟扶肾蠲饮汤，用附子30克、细辛6克、干姜12克、桂枝12克、半夏12克、炙甘草9克。方中取附子温阳化饮，细辛散寒蠲饮之功，而有较好疗效。


5、用于治疗肾阳不足，寒凝胞宫之痛经、闭经、不孕。如朱久之用治子宫寒凝不孕可获得温阳暖宫散寒凝种子之效验。


　　


6


附子配花椒


附子、花椒同为辛热之品，有温里散寒之功。附子善入肾经而温阳气，温肾助脾，散寒止痛之力较峻。花椒善走中焦而散寒邪，温中止痛，暖脾止泻作用较强，二药并用，脾肾同治，相辅相助，通阳散寒，温中止痛之力极强。


　


主要用于：


　


1.中焦虚寒之胃脘冷痛，泛吐清水　


2.寒邪直中之胃痛暴作。


7


附子配半夏


　


附子大辛大热，补命火回阳救逆，温中土散寒消阴，祛风胜湿，温经止痛，通行十二经脉，上下表里，无所不到;而半夏辛温，豁痰逐饮，消痞散结，降浊止呕，降气平喘。二药配伍，散脏腑、经络、表里、上下的痰饮停滞，使阴寒得散，脾肾得温，水湿得化，痰饮得消，则阳虚痰浊痞呕诸症自除。


主要用于：


　　


身冷畏寒，痰涎壅盛，脉沉迟弦紧或虚而无力等。吴佩衡常用四逆汤合二陈汤加麻黄、细辛治一切肺部痰饮阴证，如新老咳嗽、哮喘，咳痰清稀，白痰涎沫多者，表证显著者用小青龙汤加附子，皆用附子配半夏。


　


注：“本草名言十八反”明言半夏反乌头，而川乌、附子同出一物，理应半夏亦反附子了。清66;张璐《本草逢原》如是说，近代名医张锡纯亦称“附子乌头天雄皆反半夏”。近代习惯用法及当今教材，多认为半夏附子相反而不能配伍应用。然而，半夏附子配用历有记载。如《金匮》附子粳米汤，《扁鹊心书》附子半夏广皮生姜汤，《传言适用方》太一丹，《千金方》半夏汤、附子五积散，《证治准绳》小半夏汤，《张氏医通》附子散。据陈馥馨氏统计，在《普济方》和《全国中药成药处方集》中含十八反组对的共411方，以半夏配附子方数最多，达163方，可见其配伍应用的普遍性。


　　


半夏反附子，毕竟是前人教训的总结，出现了毒性，可能指生品鲜品，毒性过大;或炮制不得法，毒性残留;或用量过大，毒性增加;或冷水煎药，时间过短;或药后饮酒，温浴;或季节环境温度过高，使中毒因素增加;抑或个体差异,对二种药物有不良反应等等。所以使用时如临深渊如履薄冰。不可不遵。


川乌、草乌的应用


川乌、草乌具有驱寒逐冷、温经止痛之功。《长沙药解》曰：“乌头，温燥下行，其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷。”郭诚杰多将川乌、草乌配合使用治疗寒痹，认为川乌、草乌驱寒止痛之力较强，对此临床大剂量使用才能获得较佳疗效。


应用举例：刘某，女，61岁，颈肩背畏寒十余年，遇冷加重，遇热稍减，脉细缓，血沉32mm/h，抗“O”（+），RF（+）。诊断为痹病，证属风寒湿型，寒邪偏胜。郭诚杰处以《金匮要略》中的乌头汤加当归15克化裁。方药：制川乌12克（先煎），制草乌12克（先煎），麻黄6克，白芍9克，生黄芪10克，炙甘草9克，5剂，水煎，饭后服。


二诊：药后自觉患处冷感有所减轻。上方制川乌、制草乌各增至15克（先煎），再加用金毛狗脊20 克，羌活15克，秦艽15克，桑寄生12克，10剂。半月后随访，药后局部畏寒、痛感消失。


一诊加用当归15克，取其“治风先治血，血行风自灭”之意。二诊增加川乌、草乌之量，重在散寒止痛，通阳温经，加用金毛狗脊、羌活、秦艽、桑寄生，意在患者年岁六旬，肾气渐衰，治疗中除散寒温通外，还应加强祛风除湿、补肾固元之力。


经验配伍


郭诚杰通过多年临床经验的积累，总结出行之有效的附子、川乌和草乌的配伍。用治三焦阳虚则熟附子配伍干姜，以增其力；用治下焦元阳不足则熟附子配伍肉桂，以强温壮之效；用治下元虚寒，宫冷腹痛则炮附子、艾叶、炮姜相伍，可增暖宫散寒止痛之功；用治气血双虚则阿胶配伍熟附子，可增补益气血作用；如肢体经脉寒痹则川乌、草乌配伍秦艽、桂枝、细辛，可增散寒除湿、通痹止痛之功；用治上焦有寒，痰饮停肺则附子配伍白芥子，可增温化寒痰之用。


用量有度


对于附子的用量，一般为3~12克，即可达到应有的药效，若病重药轻，非大剂量应用而不能奏效者，在综合考虑病人病情、年龄、体质、心肝肾功能正常与否等情况下可逐渐增加剂量，一般以3~5克为一个增加单位，1剂用量最多可达15克。


对于川乌、草乌的用量，病程短、病情轻者，用量10克左右即可；病程长、病情重、心肝肾功能正常、非重用不能奏功者，一剂用量可达15~20克。


久煎为要


郭诚杰要求在煎煮附子、川乌和草乌时，均应先煎至少0.5~1小时，其煎熬时间的长短以口尝时舌头无麻感为度。现代药理研究证明，乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等双脂型生物碱是乌头的主要有毒成分，遇水、加热可双重水解为氨基类乌头原碱，其毒性可大大降低。强调煎前加水，液面至少应超过药物表面2~3横指；且应文火煎煮，不断搅拌，以使药物受热均匀、充分，以达解毒全面。饭后分2~3次服用，日1剂，大剂量者一般连服超过20剂，中病即止，以防毒性蓄积。若在服用过程中唇舌出现麻热感则为早期轻度中毒现象，停服药物即可自行缓解。


附子、川乌和草乌均为有毒之品，多数医家常畏之。但郭诚杰经过长期的临床实践认为，疾病对证、配伍得当、量小渐增、久煎频服可使附子、川乌和草乌应用更加安全有效。


•郭诚杰教授认为，临床大凡黄芪用量在15克以下者，补益效应偏小，其作用主要在于协助补气、助气行血、托里排毒和强身保健四个方面。


•黄芪临床用量在18~30克时，补气效应才能显见，此剂量主要治疗因气虚显著而致的头晕、水肿等病症。


•重用黄芪之量，大于30克，才可发挥升举下陷、固气摄脱和益气通脉之效。


•强调黄芪应单独水煎，这样独具其身，补气力强，再与其他药汤兑服，其效优于合煎。


国医大师郭诚杰教授从事临床数载，擅长运用中医方法治疗内、外、妇、儿等各科疾病，特别对疑难杂症的治疗独具思维和方法。郭诚杰教授临床经验丰富，治疗手段或针、或药、或针药结合，运用灵活，每收良效。笔者有幸跟师学习，受益匪浅。现将郭诚杰教授临床较常使用的中药—黄芪的独特经验整理、总结如下。


黄芪味甘性微温，善于益气升阳，固表敛汗，托毒生肌，利水消肿，郭诚杰教授对黄芪的临床应用十分广泛，继承中又有创新，其对炮制（或生用，或蜜炙，或盐炒，或酒浸）有考究，用量（大、中、小）有法度，煎服遵症情，据证遣用，得心应手，效如桴鼓。


剂量偏小，功于助行


郭诚杰教授认为，临床大凡黄芪用量在15克以下者，补益效应偏小，其作用主要在于协助补气、助气行血、托里排毒和强身保健四个方面。


气虚不甚，力在助补


临床凡精神不振，稍有倦怠乏力，呼吸气短，脘腹虚胀，少食便稀，身体微肿的轻型肺气虚、脾气虚、脾肺气虚的患者，治当补脾益肺。郭诚杰教授认为，其补速不宜过快，补量不宜过猛，最适缓补，药味宜少，药量宜小，常用党参、人参、白术、茯苓、山药、黄精之类，以四君子汤、六君子汤、参苓白术散等为代表，郭诚杰教授常在这些方药中加入6～12克小剂量的炙黄芪，与其他药物同煎同服，常常收到较佳疗效。郭诚杰教授认为，小剂量的炙黄芪有助于补气药物更好地发挥补气效用。


血虚之证，补血行血


郭诚杰教授认为，黄芪虽主以补气为功，然而于血虚患者治疗中加入少量黄芪，可起到补血、助气行血之效。气之与血关系密切。“气行乃血流”“气为血之帅”“血为气之母”。《难经本义》云：“气中有血，血中有气，气与血不可须臾相离，乃阴阳互根，自然之理也。”气旺则血充，气虚则血少。同时气推血行，只有气充，才能有力推动血行，使血达到濡养之目的，正如《血证论·阴阳水火气血论》云：“运血者即是气。”故郭诚杰教授临床治疗血虚诸疾时，必在补血方药如四物汤、胶艾四物汤等中加入黄芪以补血行血，提高疗效。


辅佐正气，托里排毒


郭诚杰教授治疗中后期乳痈（含浆细胞性乳腺炎）及其他痈肿疮疡者或其早期而正气虚者，均在清热解毒、消肿散结的方药中加用小剂量生黄芪，取其托里排毒、辅佐正气之意，其用量多不超过12克。


如治疗39岁王姓患者，产后1个月因乳汁郁积右乳结块、疼痛，1周后右乳头下方3厘米处结块较硬，局部微红，肿胀，发热，疼痛加重，考虑孩子正在喂奶不愿内服药物，经外院外敷药物治疗1月，疼痛有所减轻，余症如故。郭诚杰教授察其患者精神可，舌红苔薄黄，脉弦数。乳房局部红肿发热，肿块变软，为乳痈脓已成而未溃破，遂处以生黄芪12克，当归9克，川芎9克，瓜蒌15克，赤芍9克，白芍9克，皂刺6克，炒山甲4克，蜂房6克，连翘12克，蒲公英15克，生甘草3克。服3剂后局部溃破，疼痛著减，热退肿消，后生黄芪增至15克，加减服6剂而愈。


泡水煮粥，强身健体


黄芪不仅是名药，更是强身健体的上等补品。“常饮黄芪水，强身又健体” ，“常喝黄芪汤，身体保健康”是郭诚杰教授的口头禅。他常用黄芪5～10克泡水代茶频饮，解除乏困，消除疲劳，健身防病。对于气虚体质表现为支持力差、易于出汗、经常感冒者，郭诚杰教授诉其常服黄芪水或黄芪精，也可做黄芪药粥食用。郭诚杰教授推崇黄芪粳米粥（黄芪10～12克，粳米40～50克，大枣10枚，熬粥，可小补中气，强身健体）、黄芪枸杞猪骨汤(黄芪15～20克、山药15～20克、枸杞15～20克、猪骨数块、薏仁15～20克、红枣5～10枚，可益气健胃，强腰补肾)等，长期食用，必收其效。


中等剂量，补气效著


郭诚杰教授认为黄芪临床用量在18~30克时，补气效应才能显见，此剂量主要治疗因气虚显著而致的头晕、水肿等病症。郭诚杰教授认为，气虚较甚者，用药当首选炙黄芪，因为炙黄芪为补气要药，以补脾肺之气见长，今气虚明显，必速补峻补，方能速捷力显，若用量偏小，则药力不足，杯水车薪，延误病情。同时强调黄芪应单独水煎，这样独具其身，补气力强，再与其他药汤兑服，其效优于合煎。


低血压性头晕治验


郭诚杰教授治疗低血压性头晕，常在补血补气药中均加入炙黄芪20～30克，其补力大为增强。2012年9月6日治一头晕5年女性患者，每逢月经期、劳累、熬夜后加重，视物昏花，头脑昏蒙不清，时伴恶心，失眠多梦，舌淡苔薄白，脉沉细无力。多次测定血压70～80/50～60mmHg。处方：党参15克，白术12克，茯苓10克，黄精12克，阿胶6克，天麻10克，当归12克，川芎10克，熟地10克，白芍10克，麦冬10克，五味子10克，大枣6枚。2012年9月13日复诊，诉其服6剂后诸症变化不明显。郭诚杰教授依前方仅加一味炙黄芪30克，并嘱单煎兑服。3剂后复诊，前诉症状明显好转，再服20余剂诸症消失。


气虚水肿治验


郭诚杰教授临床治疗气虚水肿，多尊崇张景岳“凡水肿等证乃肺、脾、肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾”之说，认为水肿多为肺脾肾三脏气虚所致，肺气虚不能通调水道，脾气虚失于运化水湿，肾气虚水无所主。黄芪具补气而利水消肿之功，适应于气虚水肿之小便不利，其典型代表则是《金匮要略》中的防己黄芪汤。郭诚杰教授临床常喜生品，剂量一般为20～30克。如一患者，双下肢凹陷性水肿五六年，午后加重，夜尿多，少汗，乏力纳差，食后脘腹胀满，时轻时重，多方求医效果不佳，郭诚杰教授给予防己黄芪汤加味治疗，其中生黄芪用量30克，连服6剂，浮肿明显消退，后以此方稍做化裁治疗月余病愈。


欲起沉疴，重用其量


郭诚杰教授认为，重用黄芪之量才可发挥升举下陷、固气摄脱和益气通脉之效。凡临床中气下陷、失于升提的各种内脏下垂（胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等），吐血、衄血、便血、尿血、皮下及内脏各种出血等之脾气虚衰、失于统摄和气虚血瘀、脉络不通之中风偏枯、手足不遂，肺气虚弱、卫表失固之体虚自汗、气阴两虚之盗汗诸证，只有重用其量，才有可能挽危候，起沉疴。


重补中气，升举下陷


黄芪味轻性浮，秉善升发，既能补益肺脾之气，又善升举下陷阳气，为益气升阳之要药。《本草正义》云:“黄芪，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。”张锡纯云：“黄芪既善补气，又善升气。”李东垣创立的“益胃升阳”法以补中益气汤为代表流传千古，方中以黄芪为君药补中升阳。郭诚杰教授临证凡见中气虚衰，气虚下陷之脏器下垂、脱肛者皆重用黄芪，一般用量为40~60克，以益气升提，举陷固摄，恢复中焦气机。


2013年9月12日治一位42岁女性患双侧肾下垂2年的患者，方药：炙黄芪60克（煎汤兑服），党参15克，炒白术12克，茯苓10克，山药10克，柴胡10克，升麻10克，陈皮10克，砂仁10克，川断30克，熟地12克，牛膝10克，炒麦芽30克，炙甘草5克。连服20剂，自觉精神好转，乏力、纳差、腰部下垂、困感明显减轻，继服原方，其用量略作调整，共服40剂后，精神可，乏力、纳差、腰部下垂感消失，彩色B超检查：双侧肾脏位置恢复正常。


气虚崩漏，益气固冲


郭诚杰教授对气虚，气不摄血之各种出血，包括妇女崩漏，治疗以健脾益气、摄血固冲为治法，以归脾汤为主方施治，方中重用生黄芪，用量多为30～60克。


边某，女，36岁，2014年3月10日就诊（月经第3天）。主诉：半年前因连续加班劳累后阴道突然大量出血，随即去当地医院给予止血、输液治疗后血止。近半年来每次月经周期和行经时间均延长，分别为40～50天、10～15天不等，且于非月经期间阴道时有出血，点滴而下，血色鲜红，无块，伴有面色萎黄，头晕目眩，心慌气短，困倦无力，失眠多梦，汗出，舌淡少苔，脉细弱略数。郭诚杰教授诊断为崩漏，其证型为气虚失统，阴血亏少。治宜健脾益气，养血固冲。方药：生黄芪40克（单煎兑服），党参20克，白芍12克，当归15克，熟地12克，川芎12克，炒白术12克，川断15克，炒蒲黄6克，阿胶8克（烊化），地榆炭15克，炙甘草5克，水煎服。服上方3剂后阴道仅见点滴出血，继用上方3剂月经干净，但仍感神疲困倦，说话无力，心慌，眠差，腰酸，脉沉细无力。宜益气健脾，养心补肾。方药：生黄芪、炙黄芪各30克（合煎兑服），党参20克，炒白术15克，山药12克，白芍12克，当归15克，熟地15克，川芎12克，桂圆肉12克，炒枣仁20克，茯神20克，川断20克，菟丝子12克，炙甘草3克，大枣6枚，服15剂，诸症基本消除，继服10剂以巩固疗效，随访3个月疗效满意。


中风偏枯，补气活血


黄芪益气作用人所共知，然其也具活血通络之功。《名医别录》载黄芪可“逐五脏间恶血”。《本草逢源》述黄芪能“调通血脉，流行经络，可无碍无壅滞也”。清代王清任更是气虚血瘀理论用于临床的典范，创立的“补阳还五汤”为治疗中风偏瘫的代表方，方中生黄芪为主药，用量达120克。大量研究资料表明，足量的黄芪是补阳还五汤治疗中风取得疗效的重要保证。郭诚杰教授非常赞赏、推崇王清任中风气虚血瘀论，临床凡见半身不遂皆以补阳还五汤加减治疗，其中黄芪用量少则60克，多则120克，其新病者用量较少，后遗症期和恢复期用量均较大；偏瘫之上下肢可动者用量偏少，不动、难动者用量偏大；无气虚者用量较轻，气虚明显者重用其量；血压正常或偏低者重用，血压偏高者轻用（配合服用降压药）。


郭诚杰教授曾治一左侧上下肢偏瘫两年、伴肌肉明显萎缩的患者，郭诚杰教授以益气活血、祛瘀通络为法，用补阳还五汤加减治疗，其中生黄芪120克，一日一剂，并嘱每日坚持康复训练，半月后瘫痪侧知觉、运动较前稍有好转。继用上方随症加减治疗3个月，患者生活基本自理。


固摄卫气，益气敛汗


黄芪能固表止汗，其作用如《内经》所云: “卫气者，所以温分肉，充皮毛，肥腠理，而司开合也。”卫气虚弱，腠理失固，则见自汗、盗汗、黄汗、战汗、产后汗出不止。郭诚杰教授治汗证常以玉屏风散加味，其中黄芪用量都在50克以上，有的高达100克。


患者李某，因一次感冒后五年来静时汗出，动则尤甚，稍有重体力劳动则大汗淋漓，伴畏恶风，乏力，便溏，舌淡，脉沉无力。当地中医医院给予固表止汗、养阴敛汗治疗效果均不佳。脉证合参，郭诚杰教授辨证为脾肺气虚，卫外不固，营阴外泄，治当补脾益肺，敛阴止汗。方药：生黄芪80克，防风12克，白术15克，党参12克，麻黄根12克，五味子12克，浮小麦一把，服14剂后，自述自汗明显减少。继用该方加减治疗，生黄芪用量在60～80克, 前后共服30余剂，诸症消失，半年后随访疗效巩固。