精选 桂枝加芍药汤治脐痛如神
桂枝加芍药汤治脐痛如神
聂某某,男,9岁,2021年12月2日初诊。
主诉:脐周疼痛5天。
现症见:人未来,其祖母代诉,脐周疼痛,大便偏干,颇能食。
方证辨证:此为桂枝加芍药汤主之,宜桂枝加芍药汤原方,其方如下:
桂枝10白芍18生姜5片大枣4枚
甘草6 蜂蜜适量
结果:2021年12月5日二诊,祖母携孙前来,笔者询问其祖母脐痛如何,得知服用上方1付后痛已,三付后未见疼痛复发,后续服三付巩固。
12月19日,也就是二诊服完药后10天,其祖母患咳嗽前来看病时,笔者询问其孙脐痛,未见复发,可谓“诸症已”!
按语: 本案患者系一小儿,一诊时人未来,所有症状均为其祖母代诉,此之前经本县著名西医医院诊治毫无进展,本院另一中医开具中成药(具体药名不详)服用亦痛如故,这样的情形对医者的要求更高,因为主观症状知之有限,客观症状(如舌脉等)一无所知,即使小孩到场,也有说不清问不明的时候,有的医生直接选择拒诊,有的经验丰富的医生可以选择凭经验用药,还好笔者治疗此等情形经过几例,尚有一些点滴经验,当时就表态愿意一试。
笔者就问了一个问题,即大便如何?其祖母告之“平时大便偏干”,得到这一信息时,笔者的脑海中便浮现阳明病的轮廓,在后来的交谈中其祖母的一句话如醍醐灌顶,当时笔者的方子就立马蹦出来了,这句至关重要的话就是现症中最后的“颇能食”三个字,当然其祖母没有说的如此文言,而是不经意间悠悠的说“这个孩子太能吃了”,正是这不经意间的信息使得笔者的第一印象骤然清晰,阳明病立马便一锤定音,因为阳明病胃气强,因为热能化食。辨到阳明病只能说明里部的热证是确定了,虽然大方向已定,但是此时还要进一步辨方证,在阳明病里求方证,“大便偏干、颇能食”说明是实证的轻证,还没到“承气汤证”那种实证的重证,故承气类是不能用的;而本案“脐周疼痛”是主诉,目前解决痛证是当务之急,这又是芍药的药证,当在以芍药为主的方剂中求之;阳明病里面,有点热,有点实,有点痛,莫过于麻子仁丸证、桂枝加芍药汤证和桂枝加大黄汤证;麻子仁丸虽然能解决“大便偏干”的问题,但是不能解决“脐周疼痛”的问题;桂枝加大黄汤是解决“大实痛”的问题,本案显然还没有如此严重,充其量算是“小实痛”,那么桂枝加芍药汤当当仁不让。而以笔者经验,小儿脐周疼痛的治疗,常以寒热两分,属寒者多用小建中汤,属热者多用桂枝加芍药汤和蜂蜜;而本案明显属于后者,故以上方治之,果然效如浮鼓、覆杯而愈!速度之神速让西医望其项背,花费之廉价让西医不可思议,口感之舒适让小朋友欲罢不能,经方之神妙让吾等叹为观止!这也是笔者数年以来孜孜以求、满腔热情、心甘情愿追寻仲景步伐的动力源泉!一言以蔽之,经方简便廉验也!
谈到经方之神妙,从本方便可窥知一二。本方是以桂枝汤为基础、芍药翻倍而成,原用于治疗表不解而里有实热的腹痛,若没有表证照样可用,本案即是明证,笔者常在此时加蜂蜜,有三个原因,一可调味利于服用,二可取其甘能缓急止痛,三可取其滋润通便;若大便干甚者,再加大黄,即桂枝加大黄汤;若将大黄换成饴糖,就是小建中汤,而小建中汤治疗的是表不解而里有虚寒的腹痛,若没有表证一样可用,没有腹痛而有胃痛亦可用,如秦伯未治疗溃疡病常以黄芪建中汤为基础方,而此处的里有虚寒属太阴病,与桂枝加大黄汤之阳明病正好一正一反,一阳一阴,一虚一实,一寒一热,而所差异的仅仅是一味药物的改变,一味药物能够引起一百八十度的改变,这样的变化能不奇妙吗?这样的方子能不精妙吗?这样的构思能不巧妙吗?
再谈S279条:本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。就这么一条,古今医家众说纷纭、莫衷一是,笔者倾向于胡希恕的看法,胡希恕否定了“属太阴”的说法,他认为芍药是个苦而微寒的药,治热不治寒,治实不治虚,也就是说芍药偏于治疗实热,程度要比大黄轻,力量要比大黄弱,要不然何以称之为“小大黄”,故言加大黄者为“大实痛”,那么加芍药者应该为“小实痛”,只是仲景略而不言,而言外之意笔者认为即是此义。因而条文中的“腹满时痛”与太阴病提纲证中的“时腹自痛”的病机显然不同,有寒热虚实之别,故条文中的“属太阴也”有示与太阴病鉴别的意义,仅此而已,并非真的属太阴病,笔者这么说是有证据的,且看后一条S280“太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱易动故也”,实际上说的是太阴病胃气弱,脉弱,经常有便溏下利,不能用用大黄和芍药,如果方中有此二味者,应该去掉,因为它俩不仅能够使胃气减弱,而且可以动大便,可见大黄和芍药是属于阳明病胃气强的,要不然大柴胡汤何以用此二味加枳实?麻子仁丸何以也用此二味加杏仁?本案重用芍药和蜂蜜治疗实热轻证之腹痛不也是证明吗?
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经典学习了,挺好
学习了,满满的干货
学习了
经方治疗效如桴鼓,古人成不我欺
小儿脐周痛十分常见,多见于胃肠痉挛症,多由于饮冷及受凉所致,桂枝加芍药汤临床常用,效果不错,主要在于方中的芍药配甘草,二药即芍药甘草汤,功能解除胃肠痉挛,从而缓解疼痛,其余各药,温中焦祛寒气,我临床也很喜欢用该方治脐周痛,特别是脐周痛伴有手足冷者。