精选 金匮一起读第1天|脏腑经络先后病篇第一条

2022.08.05 874阅读 评论数 4 14
【原文】

  问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾王不受邪,即勿补之;中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。 

  夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛,则伤肺;肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。

  《经》曰:“虚虚实实,补不足,损有余”,是其义也。余脏准此。(1)

【校注】

上工:指医术高明的医生。《灵枢•邪气脏腑病形》篇记载:“善调脉者,不待于色,能参合而行之者,可以为上工,上工十全九;行二者,中工,中工十全七;行一者,下工,下工十全六。”

实脾:即运脾、醒脾,健脾,调补脾脏,增强脾的运化功能。

四季脾王:王,通旺。四季脾旺,指农历三、六、九、十二(即每季的最后一个月)各月之末的十八天,为脾土当旺之时。


肾气微弱:指肾之阴寒水气不亢而为害。

【简释】

  学生问:听说高明的医生善于治疗未病的脏腑,怎么说呢?老师说:能够治疗未病脏腑的医生,比如见到肝病,就能预见到肝病迟早会殃及脾脏,所以就会提前调补脾脏,以防疾病传变。在春夏秋冬四季末的十八天是脾土当令,这个时候脾气旺盛,能够抵抗外邪,就不需要专门调补了。一般的医生缺乏整体观念,不晓得脏腑之间有着相互资生、相互制约,一脏有病,则殃及他脏这个道理,如同亡人摸象一般,见到肝病,就只是从肝论治,不知道调补脾脏。
   肝之病,从下文可知,这里特指“肝虚证”。
  对于肝虚证,说“补用酸”。《黄帝内经》将药食之五味与五行相对应,《素问·宣明五气》篇云:“五味所入,酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入脾,是谓五入。”某脏虚,则补之以本味,故有“补用酸”之说。
  又说“助用焦苦”。焦苦是入心的。肝与心是母子关系,《难经》有“子能令母实”之说,心火为子,肝木为母,以焦苦入心而补肝之虚。再从五行生克制化而言,肝虚则易受肺金之侮,助心火可制约肺金。
  又说“益用甘味之药调之”。肝体阴而用阳,肝藏血,故体阴;肝内居相火,易动。若肝血虚,则易出现头晕耳鸣、两目干涩、爪甲不荣,夜寐多梦等“肝苦急”症状。《素问·脏气法时论》提出“肝苦急,急食甘以缓之”。甘能缓急,甘是入脾的,脾运化水谷,滋生气血,血充则肝阴得以濡养,苦急诸症得以消失。《难经·十四难》亦有言:“损其肝者,益其中。”肝受损,则调补脾胃。再从五行生克制化而言,补脾土以制肾水,肾水被制,则心火旺盛,心火盛则肺金被束,肺金被束,则肝气自盛,则肝虚自愈。所以从“脾肾”到“则肝自愈”这11句,便是来说明这个道理的。
  这里的“经”指的是扁鹊所著的《难经》,而非《黄帝内经》。《难经·八十一难》说:“无虚虚,无实实,无损不足而益有余。”对于虚证,误用泻法,只会使身体更弱,是为“虚虚”。如肝虚证,误用清肝泻热药,会使身体更虚。对于实证,误以补法,使邪气不泻,病情加重,是为“实实”。
  所以,对于虚证,应用补益之法;对于实证,应用泻法,即补不足,损有余。正如《素问•三部九候论》所言:实则泻之,虚则补之。
  这就是虚实异治的治疗原则。
  不仅肝病讲究如此,其他脏腑疾病亦是如此。
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