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半夏泻心汤治疗失眠一例

2024.08.23 581阅读 评论数 4 13
首诊：2023.2.23，男，45岁。
主诉：失眠2年
病史：患者2年前无明显诱因下出现失眠，伴梦多，每夜醒来多次。失眠时第二日醒来脚软。平素急躁易怒。大便量少细软2－3次/日，小便频急短细清。
舌脉：舌淡红，苔白腻，脉左弦长，右细长。
既往史：2022年体检查出肾结石，尿酸轻度升高。
予方：金钱草12g 炒鸡内金9g 郁金12g 姜半夏12g 黄芩9g 黄连3g 干姜9g 党参9g 炙甘草9g 白术18g 焦栀子12g 玉米须12g 泽泻9g 菟丝子15g 5贴。
3.8复诊。服药时诸症均缓解，停药后小便频急，阴囊潮湿，手足冷，足汗，目干。现大便情况尚可，2－3次/日。续予前方加减，后未复诊。
肝热扰心证不寐在《中医内科学》上用的是龙胆泻肝汤，但“见肝之病知肝传脾。”患者又明显有寒湿困脾，脾土虚衰之证，如脚软、大便细软、小便频急，更何况“胃不和，则卧不安”。半夏泻心汤本来用于腹满而不痛的痞满之证，但其组方用于寒热错杂实在太妙，勉强也算是经方新用。
其中姜半夏降逆、燥湿、健脾，《黄帝内经》的半夏秼米汤也是用半夏化湿，秼米和胃来治疗失眠。黄芩、黄连合焦栀子清肝火，党参、甘草合白术健脾化湿。金钱草、郁金、鸡内金，利水利胆，疏肝健脾，还能顺便排结石。玉米须、泽泻淡渗利湿，此患者病机之重就是肝有湿热，脾有寒湿，肝强脾弱，祛湿为要。上热下寒之证再加上菟丝子温肾阳以助脾阳。
半夏泻心汤《伤寒论》
半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参 甘草（炙）（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘）
以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
《伤寒论》伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
无独有偶，在《卫生室的经方故事第二辑》这本书中，其作者王彦权也有以半夏泻心汤治疗肝胃郁热，肝胃不和而导致失眠的案例。
归纳临床半夏泻心汤的应用有以下几点：
1、胃热脾寒的胃肠道疾病，如腹胀，胃痛等。
2、肝强脾弱证而导致的肝火上炎失眠，头面部湿热及肝经湿热的皮肤问题与口腔问题等。
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