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探究交泰丸治疗的心肾不交证

2020.04.14 950阅读 评论数 3 37
心肾不交证在临床中具有很大一类患者，临床表现有心阳亢肾虚寒、心阳肾阴虚、心肾阳虚、心肾阴虚等[1]不同分证，对于不同证型有不同方药如交泰丸、黄连阿胶汤、六味地黄丸、肾气丸等。心肾不交临床常见疾病为失眠，交泰丸创方之初则为失眠，后世不断扩大其应用，然终不脱心肾不交之证。笔者将通过交泰丸治疗失眠分析其所治心肾不交类型。

1 医案
患者，女，49岁，主诉“间断不能入睡，多梦，易醒3年，加重1周”
既往史：慢性胃炎病史。
现病史：患者3年前开始出现入睡困难、多梦，易警醒，曾间断服用“舒乐安定”“佐匹克隆”等药物治疗，症状可缓解，每晚能睡约4-5小时。1周前患者睡眠障碍加重，服用佐匹克隆 7.5mg QN，能入睡，但多梦，易醒。夜间醒来身体出虚汗，心烦。纳可，二便正常。舌偏淡，苔薄腻，左手寸脉偏弦数，左尺脉沉，右手脉缓。
处方：炒黄连5g 肉桂5g 水煎服，日一剂，分2次口服 3付。

患者诉服用后多梦次数减少，睡眠时间延长，心烦、出汗较前减轻。



失眠中医称之为不寐，《灵枢》中记载“今厥气客于五脏六腑，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑”，是失眠病机的最早阐释，后世不断对失眠病机探究，其最基本的病机仍为“阳不入阴”。

患者长期失眠，心阳亢盛，不能入阴，阴阳不交，故入睡困难，心烦；阴不制阳，阳有外越之势，多梦易醒；醒时阳盛蒸腾汗液，可见醒时汗出。下焦肾阳虚衰，不能温煦身体，故见畏寒；左寸弦数为心阳亢盛之象，左尺沉为肾阳虚，为上热下寒之表现，属心肾不交证，心阳亢越不能下交于肾，肾阳虚不能上乘于心；治则应清上温下，交通心肾，选方用交泰丸，黄连苦寒、清心火，肉桂辛温既能温补肾阳，又能将上亢之火引入肾元，使心肾得平，患者右脉缓为脾虚不足，故黄连炒之防其苦寒伤胃。阴阳平和，阳能入阴则失眠自愈。

2心肾相交的生理基础
心肾均为少阴，心藏君火，肾藏相火，心属火为阳，肾属水为阴，心火下沉入肾，温煦相火，肾水得相火蒸腾，上乘入心，养心阴制心阳，则心肾相交，升降如环无端，阴阳平衡。李中梓认为：“火性炎上故宜使之下，水性就下故宜使之上。水上火下，名之曰交。交则为既济，不交则为未济。交者生之象，不交者死之象也。[2]”心肾不交则心肾同时出现生理功能异常，且相互影响。

3心肾不交
心肾不交是心中之君火与肾中之相火，心之阳与肾之阴，心之火与肾之水之间动态平衡失调导致。上下、阴阳、水火不能交通互补，水火不能既济，表现有上热下寒证、阴虚阳亢证、心肾阳虚证、热盛阴伤证等。心肾不交实则身体阴阳不能顺调，升而不降、降而不升，则升降不能持续。《黄帝内经素问·阴阳应象大论》曰“阴阳者，天地之道也……神明之府也，治病必求于本。[3]”故临床可表现有精神症状，如：失眠、多梦、健忘、烦躁等；上焦火热之象，如：口腔糜烂、心悸、口干、汗多等；下焦水寒之象，如：尿频、小便清长，阳痿、早泄、畏寒等。

4交泰丸源流
交泰丸出自明代韩懋《韩式医理》，书中称“黄连生用为君，佐官桂少许……能使心肾交于顷刻”［4］，王世雄《四科简效方·安神》中，谓“生川连五钱，肉桂心五分……治心肾不交，怔忡无寐，名交泰丸［5］”。交泰之名源于《周易》泰卦，泰卦上坤下乾，坤为阴，乾为阳，阳升阴降，上为阳位，下为阴位。阳中有阴，阴中有阳，升降相和，阴阳交互，生生不息。黄连味苦性寒，功善清中焦心热，肉桂味辛性温，专于温补肾阳，引火归元，药少力专，于寒热同用于一方，寒温并行，使清热不伤阳，温补不伤阴。韩氏创方无名无量，较王世雄更能喻理其中，王氏定名定量，虽较前人方便，然失灵活。后世研究交泰丸用量配伍比例各有不同，黄连：肉桂有10:1，5:1，2:1，1:1，1:5，1:10，临床最佳配伍也莫衷一是[6]，故交泰丸不必拘泥于配伍，当需依具体病症而定。

5临床体会
交泰丸由黄连、肉桂两味药构成，虽组方简单，却为治本之要药。黄连、肉桂组方一温一寒，一清一补，寒温并用，斡旋于阴阳之间。《慎斋遗书》曰: “欲补心者须实肾，使肾得升，欲补肾者须宁心，使心得降……乃交心肾之法也。［7］后世根据“异病同治”不断扩大交泰丸的治疗范围。通过总结发现，发现交泰丸不仅对于失眠有效，对于心律失常、口腔溃疡、胃炎等病均有疗效[8]。虽临床应用广泛，终不离心肾不交、上热下寒之证。



临床应用交泰丸治疗心肾不交，当为上热下寒型。上热下寒指的是肾虚寒，心阳亢，心阳或为虚火或为实火。肾虚寒包括小便清长、腰酸痛、畏寒、阳痿、五更泻等症，心阳亢为口干、心烦、失眠多梦、心悸等；舌象表现为舌尖红，苔薄黄或无苔；脉象上当表现为左寸脉偏数，可兼有实、浮、弦、细，数则主热，为上亢之心火，兼浮则心阳外越，弦则木火相生，火性炎上，细则热盛伤阴；尺脉沉迟，可兼有涩、弱、滑，沉则主里迟则主寒，下焦肾阳虚寒，兼涩则寒凝气滞，滑脉则为寒水互结，弱则为肾阳亏虚较重。临床可根据兼症及兼脉于原方加减，心阴虚者可加麦冬、酸枣仁、百合等药，合并有肝火者可加黄芩、龙胆草、柴胡等；下焦寒湿者可加用干姜、茯苓、炮附子等，寒凝气滞者可加用乌药、小茴香、吴茱萸等。

交泰丸中肉桂虽为温补之品，然并无滋阴之效。故需明确下焦为肾阳虚为主，肾阴虚者禁用。交泰丸所治症状较多，症状复杂时应当四诊和参，必要时舍症求脉；要深熟心肾不交之机理，交泰丸寒温并重之理念。对于古方新用，也是基于病机变化，方证统一，需明了遣方用药之原则，才能很好的将交泰丸灵活应用于临床，方能体现中医之简便效廉。

参考文献：
[1] 祝建材.从交泰丸谈“心肾相交理论”[J].中国中医基础医学杂志,2017,23(1):117-118.
[2] 李中梓.医宗必读[M].天津:天津科学技术出版社,1999:7-15.
[3] 王冰.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,2012:21.
[4]韩懋.韩氏医通[M].南通: 江苏科学技术出版社,1985:22．
[5]王士雄.四科简效方[M].北京: 中国古籍出版社,1991:6．
[6]王群.交泰丸治疗失眠（基础与临床）系统评价与网络Meta分析[D].山东:山东中医药大学,2017.
[7]周子干.慎斋遗书[M].南京: 江苏科学技术出版社,1987:9．
[8]全世建,林杏娥,黎同明,等.交泰丸的研究综述[J].时珍国医国药,2005.16(5):419-420.
 
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  • 赵丽霞 资质认证

    学习了

    2023-12-29 06:33 评论数 0 0
  • 罗庆方 资质认证

    心肾不交，交泰丸我想知道兄长的剂量比例分析！

    2022-03-26 09:36 评论数 0 0
  • 由勇 资质认证

    辩证清晰，论治分明，深度好文，值得一品。

    2020-04-21 05:19 评论数 0 2
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