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夜尿频数案一

2024.02.17 983阅读 评论数 17 62
2023年08月04日 刘某，女，78岁，初诊。
主诉：夜尿频数半年。 
现病史：面色一般，体型中等。胃纳可，夜寐一般，大便稀溏。夜尿频数，量少色黄。高血压病服药，血脂偏高。有膝关节疼痛，遇冷加重。
舌脉：舌红苔白黄稍腐，脉浮。
辅助检查：体温36.2℃，呼吸13次/分，血压137/85mmhg,体重54.3kg。
辩证分析：肾主二便，大便稀溏、夜尿频数为肾气亏虚之象，膝关节疼痛并遇冷加重为阳虚温煦失职所致。
诊断： 尿频—肾阳不足证。
治则： 温补肾阳，通利二便。方用肾气丸加味。
处方： 熟地黄15g  生山药15g  酒萸肉10g  茯苓15g  牡丹皮10g  泽泻10g  桂枝10g制附子10g  盐牛膝10g  盐车前子10g  炙甘草10g      7剂代煎。
医嘱：宜多休息，防寒保暖。忌辛辣刺激生冷寒凉食物，忌油腻、高糖饮食，忌烟酒，忌鱼虾、海鲜、螃蟹、贝类等。

2023年08月15日  二诊。
夜尿次数约比服药前减少一次。
处方：  生山药15g  酒萸肉15g  茯苓15g  牡丹皮10g  泽泻10g  桂枝10g制附子10g  盐牛膝10g  盐车前子10g  炙甘草10g  生地黄20g      7剂代煎。
医嘱：同前。

2023年09月12日  三诊。
服药后大便稀溏减轻，时有入睡困难，服艾司唑仑。
处方：  生山药15g  酒萸肉15g  茯苓15g  牡丹皮10g  泽泻10g  桂枝10g制附子10g  盐牛膝10g  盐车前子10g  炙甘草10g  生地黄20g  干姜5g  14剂代煎。

2023年09月27日  四诊。
小便有热感，大便稀溏减轻。
处方：续用上方14剂。另尿感宁颗粒2盒。

2023年11月03日  五诊。
处方：  生山药15g  酒萸肉15g  茯苓15g  牡丹皮10g  炒泽泻10g  桂枝10g制附子10g  盐牛膝10g  盐车前子10g  炙甘草10g  生地黄20g  干姜5g  肉桂3g  14剂。

2023年11月27日  六诊。
尿频及便溏均改善。
处方：  生地黄15g  生山药15g  酒萸肉10g  茯苓15g  牡丹皮10g  炒泽泻10g  桂枝10g  制附子10g  盐牛膝10g  盐车前子15g  炙甘草15g  肉桂6g       14剂。另金水宝5盒。

2023年12月08日
苯磺酸左氨氯地平片1盒，阿托伐他汀1盒，风湿宁胶囊3盒。
2023年12月12日
续用上方14剂。另针灸科针灸治疗10次。
2023年12月28日
针灸治疗10次。
2024年01月04日
服药后尿频好转，从原来的3~4次变为1~2次。目前针灸治疗中，暂停服用中药。
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