暗产、胎停史不孕患者12剂方药得麟儿——复杂病机要因人因证论治
刘某，女，38岁，2019年10月6日来诊。自诉想要二胎，却难以怀孕，且有暗产、胎停史，几年来奔波于市中医院、妇幼保健院寻求专家治疗，该做的检查都做了，中药西药吃了不少，却仍未能如愿，现调理盼孕。
刻诊：观其面色暗黄有斑，体态胖，察其舌淡胖苔白腻，诊其脉滑而无力，气口略涩。言其必有头昏晕、身乏困，患者点头称是。治以化痰理气，健脾益肾。予：黄芪、白术、当归、川芎、云苓、法半夏、枳壳、香附、郁金、白芍、桑寄生、菟丝子、杜仲、麦冬、炙甘草，6剂，水煎服。
二诊：2019年10月15日来诊，困倦好转，精神渐佳，脉象在之前基础上趋于和缓有力，唯右关实。予：黄芪、当归、川芎、白芍、云苓、郁金、香附、桑寄生、菟丝子、瓜蒌、厚朴、焦三仙、杜仲、麦冬、炙甘草，6剂，水煎服。
三诊：2019年11月18日来诊，面色莹润，脉象有神，经水未至，未处方药，嘱三五天后验孕。几日后，患者来电说B超检查已有身孕。
不孕、暗产、胎停的病机相对复杂，临床疗效因人因证差异较大，本例患者久治不愈，却在余处仅仅12剂方药得孕麟儿，实属个例。
按：虽是个例，却有深意。因此例患者曾在名医院名专家处就诊，余遂问患者前医所处方药，恰巧患者手机内存了几张，余观之，前医以“虚劳”治之，多用淫羊藿、巴戟天、女贞子、墨旱莲、紫河车之属，其实就不孕、暗产、胎停这些病来说，调肾亦是大法，前医所用方药并无不妥，可对本例患者来说，却并未达到预期疗效。
余三思之，决定朔本求源，“观其脉证，随证治之”。于是抛开患者主诉的“病”，因观其面色暗黄有斑，体态胖，察其舌淡胖苔白腻，诊其脉滑而无力，此乃脾虚痰阻兼有瘀滞，予以4/6个温胆汤（枳壳代枳实）、3/4个四物汤、3/4个四君子汤为底方，加黄芪益气之用以散瘀滞，加菟丝子、桑寄生、杜仲平调肾之阴阳。更因患者气口脉有涩象，此乃忧思过甚，故加郁金、香附，并与患者“话疗”，帮助患者改善心态。
如此脉证、方证、药证相合，故一诊便有较显著的疗效。二诊脉象在之前基础上趋于和缓有力，唯右关实，前方基础上加减化裁，消实并行滞，加强条达全身气机，药后气色荣润，脉来有神，经查如愿怀孕。
【注】
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