精选 10岁患儿腹痛6年余,月余病痛除。
陈某某,女, 十岁, 体重约50斤。
就诊时以腹痛六年,于脐周疼痛为明显,痛处不固定,疼痛症状不随饮食,情绪等原因而加重或减轻,大便三天一次,大便干,费力 ,舌苔黄厚腻,脉紧,余无他证,经多方检查,无器质性病变。
前医多以参苓白术散,补中益气汤,大承气汤,小承气汤,大黄泻心汤,小柴胡汤,大柴胡汤,病人总提反馈,凡是以补为主的处方,服后多表现为腹胀,恶心,呕吐,饮食减少,而疼痛不减。凡是以大黄为主的处方,服后大便虽通,但大便后疼痛加重,故不敢再服,家长十分焦虑,也思其虫积,受寒等原因,处理后用之无效。
经人介绍,前来就诊,望患儿,面黄,消瘦,除腹痛,便干,现有低热,咳嗽外感症状,舌苔黄厚腻,脉紧。
首诊:
处方:
柴胡15克 黄芩12克 生白术30克
枳实18克 厚朴18克 苏叶12克
荆芥12克 姜黄12克 僵蚕12克
虫退3克 焦三仙各12克
炒卜子30克 炙百部12克
生姜6克 大枣6克
三剂,水煎服。
二诊:
低热,咳嗽症状消除,但腹痛,大便干症状未消除,舌苔黄厚腻。
处方:
青皮6 陈皮6 清半夏5 茯苓10
生白术40 鱼骨12 浙贝8 砂仁3
大腹皮20 枳实18 厚朴18 干姜9
甘松6 毕拨6 路路通10 焦三仙各10
生姜6 大枣6
4付
三诊:服本方后未见好转,但舌苔似有松动之象,守方4付。
四诊:腹痛未好转,大便两日一次。加血竭2克,再服4付。
五诊:前方服后大便可一天一次,但腹痛仍未见好转,去血竭,加合欢皮12克,再服4付。
六诊:腹痛稍好转,调整处方如下:
陈皮6 乌贼骨12 大腹皮20 秦皮6
甘松6 土炒白芍6 清半夏5 丝瓜络6
茯苓10 厚朴18 路路通10 生白术45
砂仁3 干姜9 合欢皮12 炙甘草6
生姜9 大枣9
再服4付。
以此方加减,服后腹痛消失,大便一天至一天半一次,但诉流口水,吃饭食欲不佳,
上方加鸡屎藤12 ,党参6,再服4付。
患儿诉服此方后,胃胀,纳差,党参改为3克,再服4付,无不适,停药。
随访一月余,症状无再发。
总体来说,患儿湿热为患,寒热错杂,经历月余,病愈,时间有限,能力有限,希望同行批判。
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