前列腺炎久治不愈，可能从脾胃治疗效果更好
前列腺炎属中医"精浊"、"白浊"等范畴，是男性的常见病、多发病，近年发病年龄有日趋年轻化的趋势，且 多久治不愈，不乏数十年治疗仍反复发作者 ，还有医生的病人是多年前从自己老师手中传承下来的，可见治疗颇为棘手。
本病临床多表现为尿频、尿急、排尿等待、小便分叉变细、尿后余沥、尿后滴白、尿道不适等排尿异常，或会阴部作胀及会阴、腰骶、少腹等局部疼痛等症状。肝经络阴器，《金匮要略》提出"见肝之病，知当传脾，必先实脾"，所以本病与脾胃关系密切。另外，男为阳，女为阴；男子属阳，向外升发的功能比较足，类似夏季天气炎热但地下井水寒凉，一旦升发不足，则易脾气虚弱，湿邪内生。笔者在实践中逐步认识到脾胃在本病治疗中的重要性，运用健脾理气化湿等方药，明显提高了疗效，治愈50余例病患，现报道如下，希望能对本病的治疗提供新的思路和补充。
0 1 医案张某，23岁，未婚，工人。2004年就诊。患者为笔者表弟，平素体健，尿后滴白月余，当地医院诊为前列腺炎（无菌性），无其他自觉不适症状。因电话联系，未曾面诊，遂套用他人经验，处以清利下焦湿热之黄柏、生薏仁、怀牛膝、车前子、大蓟根、土白茯苓等药物先后7剂，服后症状减轻，然停药即复发。复思精微下注之症，可因下焦湿热熏蒸而出，也可因中气下陷，固摄不及而致。故改以补中益气汤加味：炙黄芪、党参、炒白术、车前子、当归15（包煎）各15g，陈皮9g，升麻3g，柴胡6g，枳壳12g，炙甘草6g，4剂而效，停药亦未复发。嘱以补中益气丸、归脾丸各一瓶善后，后随访病情基本无反复，现已婚育。
刘某，30岁，已婚，职员。2007-12-2初诊。慢性前列腺炎病史多年，迭经中西医治疗无效。当地医院检查前列腺腋：WBC：+++/HP，上皮细胞稀布，卵磷脂小体+。患者形体肥胖，会阴潮湿,小便色黄,口腻口干,大便正常。有吸烟史多年，夜眠较晚。舌苔黄腻,脉滑数。初诊辨证属脾虚生湿，湿热下注。予清热利湿，佐以健脾化痰。方药以四妙散加二陈汤、浙贝母、生山楂、广木香、荷叶、车前子、虎杖、生地、生甘草等。服药7剂后诉症状略减，但改善不明显，且夜间汗出，晨起口干，口腻，口气重。予四妙合三仁汤出入5剂后口腻、汗出未见明显改善，上下难以兼顾，故先予平胃散和胃化湿。方药如下：厚朴9g，苍术15g，陈皮12g，生甘草3g。3剂药后口腻已消，会阴潮湿亦减轻，汗出已止，仍口干、小便色黄。仍健脾化湿，清利下焦为主，宗平胃散意。方药：苍术6g，黄柏、陈皮、当归、浙贝母各10g，怀牛膝、熟地、紫地丁、生山楂、车前子、土白茯苓各15g，蒲公英30g，杏仁6g，广木香3g，砂仁（后下）3g。本方加减断续服用12剂。2008-4-3随访患者诉性功能改善，会阴潮湿、口干等症均减。至医院检查前列腺腋：WBC 0-1/HP，上皮细胞稀布，卵磷脂小体+。原方略加减善后而愈。
张某，28岁，上海崇明人，教师。2009年底就诊。前列腺炎2年余。尿频、尿急，小便分叉变细，尿后余沥不尽，小便略混浊，会阴部潮湿，腰部板滞不适。舌质红，苔白腻，脉沉略弦滑。证属肾虚湿热。治拟补益肾气，理气化湿，佐以清利下焦。方药：熟地20g，怀牛膝、川萆薢、肉苁蓉、生薏仁、土白茯苓各15g，苍术、当归、苦参、山萸肉、黄柏、急性子、石菖蒲各10、陈皮、浙贝母各6g，生甘草5g。服药7剂后症状明显减轻，后上方加减30剂，不适症状完全消失。后随诊未再发作。
按语：本病的中医治疗，既往大多着重于补肾疏肝、清热利湿、活血化瘀等方面，取得了一定效果，但大多容易复发，病程缠绵。笔者在平胃散加味（案2）取效后常以本法治疗，共计50余例，多能在一周内症状大减，一般一月左右即可症状完全消除，病情较轻者单用平胃散即可取效。土在五行居中，脾胃为升降之枢纽，土坏则五脏失衡，百病因起。经曰："中气不足，溲便为之变"，中气下陷，统摄无权，精微下注可见尿后滴白、尿频、乏力等症，故脾虚者运用补益中气，升举清阳之补中益气汤可以取效，但一般运用时应加枳实、枳壳等下行之药，升降并用，使轮转而轴运，疗效方佳。此为黄元御、彭子益等先贤以四维升降调中气的圆运动之法。男性属阳，细而分之，则男性下身属阳，胸部属阴；女性胸部属阳，下身属阴。故男性病虚则多阳气不升，脾虚日久而生湿，即彭子益所说的"夏日土湿中寒，易生满滞"，属实或虚实夹杂。湿伤脾，以平胃散（厚朴、陈皮、苍术、甘草）加减健脾化湿。彭子益曰："苍术、厚朴温而散……厚朴甚伤气分，最助疏泄",陈皮又可理气健脾、调中、燥湿、化痰。东垣曰："夫人以脾胃为主，而治病以调气为先，如欲调气健脾者，橘皮之功居其首焉。"脾土通调则肝木自顺达，肝经络阴器，肝气疏达则小便通畅无碍。脾虚明显可合用六君子汤，加党参、茯苓、生甘草等，助其补益之力；湿重可加川萆薢、石菖蒲、泽泻、生薏仁等，增其化湿开窍之功；舌苔黄腻，湿热明显者可酌用苦参、贝母、车前子、海金沙、土茯苓等，清热利湿，排浊通畅而加速该病炎性病灶的消除；纵欲过度者多以大剂熟地、当归、山萸肉、熟附子等补肾填精，并嘱节制房事；寒湿较重或前列腺肥大者，及阴茎疼痛的患者，可酌加熟附子、仙灵脾、桂枝、生姜等温阳之品，仿真武汤之意化阴实之邪。王琦教授常活用《金匮要略》之当归贝母苦参丸治疗本病，治疗慢性前列腺炎尿路刺激症状，化浊祛湿疗效甚佳，在临床可以参用。肝藏血，体阴而用阳，血为气之母，故补虚还应加用当归等补血药，补肝养血活血，使血足气充，增强补益效果。彭子益曰：当归补木气以升陷，贝母清肺热以降逆，金降则木升，木升则尿利也；苦参泄湿利水。湿邪偏重，用贝母是实则泻其子之意。故使湿邪祛而正气安，气化正常，小便通畅。同时，本病久病入络，瘀血阻滞，肝气不舒，当归可补血活血，扶正而祛邪，助益颇多。吕氏在总结名老中医黄树纲教授治疗本病经验时指出：祛湿与理气相结合、活血祛瘀贯穿始终、重养阴而远温燥三条用药辨治原则，认为湿邪浊热不能清则精室不得以安,脾虚则气血生化无源,水湿内停,精浊内瘀,蕴久而化湿毒邪,此时之湿热因于精瘀,深在胶结,治之不易。清湿热之时,往往辅以理气通络之法,在活血法瘀的同时,亦往往兼以清热化湿之品。才能有好的疗效。冯世纶教授擅用经方，对本病也注重化饮利湿的治疗原则，并取得满意疗效。
值得说明的是，本病以虚为主，即使湿热症状比较明显者，也不可一味清热利湿只顾其标，而应在调理脾胃的基础上清补兼顾，治病求本，并且注意禁忌服用螃蟹、黄鱼、海鲜，否则极容易反复。另外，在男科疾病中都常见到明显的心理因素，故应在药物治疗的同时重视心理上的疏导，增加患者治疗的信心，否则长期肝气不舒，郁而犯脾，脾虚生湿，可造成恶性循环，增加本病治疗的难度。
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